发布时间 : 星期五 文章广东省医疗保险省内异地就医直接结算经办规程(暂行)更新完毕开始阅读77c5b46819e8b8f67c1cb9c3
附件8： 医疗机构编码：
广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报明细表（城乡居民医保） （医疗机构用表） 申报结算日期： 年 月 日 至 年 月 日 填报单位：省异地定点医疗机构名称（章）： 就医所属市： 业务交接号： 单位：元 序号 1 2 3 4 5 参保人 姓 名 参保所属市 社会保障卡/身份证号码 入院 日期 合计：
住院号 出院 日期 住院 天数 结算 日期 入院 诊断 出院诊断 医疗费用总额 个人自负 金额 记帐金额 大病保险 就诊类别 备注 负责人： 复核人： 填表人： 填报日期： 年 月 日 联系电话：
附件9：
广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分汇总表
（省平台用表）
申报结算日期： 年 月 日 至 年 月 日
填报单位：省级经办机构（章） 参保所属市： 业务交接号： 单位：元 序号 1 2 3 就医所属市 汕头市 湛江市 ?? 总 计 就医人数 就医人次 医疗费用总额 个人自负金额 记帐金额 大病保险 备注
负责人： 复核人： 填表人： 填报日期： 年 月 日 联系电话：
附件10：
广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分表（职工医保）
（省平台用表）
申报结算日期： 年 月 日 至 年 月 日
填报单位：省级经办机构（章） 参保所属市： 业务交接号： 单位：元 序号 1 2 3 4 5
负责人： 复核人： 填表人： 填报日期： 年 月 日 联系电话：
就医所属市 汕头市 汕头市 小计： 家医疗机构 湛江市 湛江市 小计： 家医疗机构 ?? 就诊医疗 机构 医疗机构编码 就医 人数 就医 人次 医疗费用总额 个人自负金额 记帐金额 大病保险 备注 合 计： 个就医地 家医疗机构
附件11：
广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分表（城乡居民医保）
（省平台用表）
申报结算日期： 年 月 日 至 年 月 日
填报单位：省级经办机构（章） 参保所属市： 业务交接号： 单位：元
序号 1 2 3 4 5 就医所属市 汕头市 汕头市 小计： 家医疗机构 湛江市 湛江市 小计： 家医疗机构 ?? 就诊医疗 机构 医疗机构编码 就医 人数 就医 人次 医疗费用总额 个人自负金额 记帐金额 大病保险 备注 合 计： 个就医地 家医疗机构
负责人： 复核人： 填表人： 填报日期： 年 月 日 联系电话：