发布时间 : 星期五 文章基本护理技术练习题及答案之十六更新完毕开始阅读7894fe8752e2524de518964bcf84b9d528ea2cb6
五、简答题
52、做好各种护理相关文件的记录有什么意义？
53、临床中进行各种护理相关文件的记录时，应按照哪些记录原则进行书写？ 54、试述病案管理的要求。
55、医嘱包括哪些内容？医嘱的种类有哪些？ 56、如何处理口头医嘱？
57、为什么护士执行医嘱要签名？ 58、在处理医嘱时，应注意哪些事项？ 59、书写病区交班报告有哪些要求？
60、对新入院的病人，护士交班报告应书写哪些内容？ 六、病例分析
61、李四，外科病区护士，今天开始主要负责处理病区的医嘱的交班工作，下班前她准备书写病区交班报告。请问：病区交班报告应如何安排书写的顺序？外科手术后病人交班内容有哪些？应该怎样才能书写好交班报告？ 62、陈替红，行右侧乳腺癌根治手术，于下午3时回病房，下午7时主诉刀口疼痛剧烈。医嘱：哌替啶50mg，im，q6m、prn，用药后一般情况尚好，半夜11时病人又诉伤口疼痛，难以入睡。请问：此属何种医嘱？有何特点？你作为值班护士将如何处理？
参考答案 一、选择题
1、答案：A 2、答案：E 3、答案：A 4、答案：D 5、答案：D 6、答案：E 7、答案：B
8、答案：D 9、答案：E 10、答案：B 11、答案：D 12、答案：D 13、答案：C 14、答案：C 15、答案：C 16、答案：E 17、答案：A 18、答案：A 19、答案：C 20、答案：C 21、答案：B 22、答案：B 23、答案：C 24、答案：B 25、答案：B 26、答案：C
27、答案：E 28、答案：D 29、答案：B 30、答案：A 31、答案：C3 2、答案：C 33、答案：BE 34、答案：ABC 35、答案：ABCD 36、答案：BDE 37、答案：BD 38、答案：ABD 39、答案：BCE 二、名词解释 40、医嘱是医生根据病人病情需要拟定的治疗计划和护理措施的书面嘱咐，由医护人员共同实施治疗和护理的重要依据。
41、长期医嘱是指有效时间在24H以上至医嘱停止。当医生注明停止时间后医嘱失效。 42、临时医嘱是指有效时间在24h内，应在短时间内执行，一般只执行一次。
43、长期备用医嘱是有效时间在24h以上，必要时使用，两次执行之间有间隔时间，由医生注明停止时间方为失效。
44、临时备用医嘱是仅在医生开写时起12h内有效，必要时使用，过时尚未执行则自动失效。
三、填空题
45、答案：长期医嘱临时医嘱备用医嘱 46、答案：长期备用医嘱临时备用医嘱 47、答案：临时医嘱长期医嘱 48、答案：清洁完整污染破损 49、答案：抢救手术复诵一遍补写
四、判断改错题
50、答案：×24h—12h
51、答案：×立即执行－先复述一遍，双方确认无误后方可执行，并应及时补写医嘱 五、简答题 52、答案：（1）提供病人的信息资料 （2）提供教学和科研资料 （3）提供法律依据 （4）提供评价依据
53、答案：⑴各种医疗与护理文件书写必须客观、真实、准确、及时、完整。应当正确使用医学术语，内容简明扼要，不可主观臆断。 ⑵各种记录应按规定的内容和格式书写，应采用国家法定的计量单位，数字一律用阿拉伯数字书写。记录者签全名，以明确职责。
⑶各种记录书写应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。记录过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 ⑷实习、进修人员及试用期医护人员书写的各种医疗与护理文件记录，应经过上级护理人员的审阅、修改并签名。
⑸除特殊规定外，须分别使用红、蓝笔书写各种记录。
54、答案：⑴医疗机构应当严格病案管理，各种医疗和护理文件按规定放置，记录和使用后必须放回原处。严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
⑵必须保持各种医疗和护理文件的清洁、完整，防止污染、破损、拆散和丢失。 ⑶病人和家属未经医护人员同意不得翻阅各种医疗和护理文件，也不能擅自携带各种医疗与护理文件出病区。因科研、教学需要查阅病历的，阅后应立即归还，不得泄露病人隐私。 ⑷病人出院或死亡后的病案整理后交病案室长期保管，病区交班报告和医嘱本由本病区按卫生行政部门规定的保存期限保管。
⑸需要查阅、复印病历资料的病人、家属及保险机构，应根据相关证明材料提出申请，由病区指定专门人员在申请恩在场的情况下负责复印或者复制。并经申请人核对无误后，医疗机构加盖证明印记。
55、答案：⑴医嘱的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、隔离种类、护理级别、饮食、卧位、药物剂量和用法、各种检查、治疗、术前准备和医生、护士签名。 ⑵医嘱种类：长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。
56、答案：一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但事后仍需及时由医生补写在医嘱单上。 57、答案：护士执行医嘱要签全名，表示该项医嘱已由某护士执行过了，避免重复，造成差错。执行医嘱是一项严肃的工作，也具有法律责任，签全名表示认真负责。
58、答案：⑴抄写及处理医嘱时，注意力要集中，做到认真、细致、准确、及时。要求字迹清楚，护士不得任意涂改。
⑵医嘱必须经医生签名后方可生效，一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中经医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但事后仍需及时由医生补写在医嘱单上⑶不能机械的处理或执行医嘱，发现有疑问，必须核对清楚后方可执行。医嘱须每班、每日核对，每周总查对，查对后签名。
⑷处理或执行医嘱应先急后缓，先执行临时医嘱，后执行长期医嘱。 ⑸凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。 59、答案：⑴必须在深入病室、全面了解病情的基础上书写。
⑵书写内容要全面、正确、重点突出、简明扼要、应有连续性、以利于系统的观察病情。
书写字迹清楚，不得随意涂改。
⑶白班用蓝笔，夜班用红笔，并签全名。
⑷对新入院、转入、手术、分娩及危重病人，在诊断栏目下分别用红笔注明标记，以示醒目。
60、答案：对新入院的病人，护士交班报告应书写病人入科时间和状态，病人主诉发病经过和主要症状、体征，给予的治疗、护理措施和效果，需要重点观察项目和注意事项等。 六、病例分析
61、答案：⑴病区交班报告应根据下列顺序，按床号先后书写报告。①先填写当日离去病室的病人（出院、转出、死亡）；②然后写进入病室的新病人（新入院或转入）；③再写病室内重点护理病人：即手术、分娩、危重及有异常情况的病人。
⑵外科手术后病人交班的内容有：实施何种麻醉、何种手术、手术经过、清醒时间、回病室的情况，如生命体征，切口敷料有无渗血，是否已排气、排尿，各种引流管是否通畅，输液和镇痛药的应用，需要重点观察项目及注意事项等。 ⑶要书写好交班报告必须在深入病室、在全面了解病情的基础上书写；书写内容要全面、正确、重点突出、简明扼要，要有连续性，以利于系统的观察病情；书写字迹清楚，不得随意涂改。
62、答案：⑴属长期备用医嘱。
⑵此医嘱有效时间为24h以上，必要时使用，两次执行之间有间隔时间，必须由医生注明停止时间后方失效。
⑶作为值班护士应将此项医嘱写在长期医嘱栏内，明确每次用药间隔时间是6h，下午7时当病人主诉伤口疼痛时，护士可通过病情的观察和估计后执行医嘱，给予哌替啶50mg肌注，并在临时医嘱栏内记录，签全名。当夜间11时病人又诉伤口疼痛难以入睡，因与前次用药间隔小于6h，故不宜再用哌替啶。护士应与值班医生商讨酌情给予其他镇静剂，并继续观察病人病情，如伤口情况，生命体征等，必要时陪伴在旁，给予安慰、关怀、取得病人理解与配合。