发布时间 : 星期一 文章中山大学心内科系统习题更新完毕开始阅读7915aa3a580216fc700afd90
加，心肌收缩力增强）。
15. β受体阻断药用于治疗心力衰竭的机制主要是对抗慢性心力衰竭时长期的代偿性交感神经兴奋性增强。由于β受体阻断药具有负性肌力作用，临床应用仍应十分慎重。应待心力衰竭情况稳定后，首先从小剂量开始，逐渐加量，适量长期维持。症状改善常在用药后2～3月才出现。其禁忌证为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。 16.醛固酮受体拮抗剂对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。肼屈嗪（肼苯达嗪）、硝酸异山梨酯在心力衰竭治疗中的地位已经逐步被血管紧张素转换酶抑制剂替代。钙拮抗药尚缺乏其对心力衰竭治疗有效的证据，同时考虑其负性肌力作用，一般不宜用于心力衰竭。
17. 慢性收缩性心力衰竭按心功能NYHA分级治疗建议：Ⅰ级：控制危险因素，血管紧张素转换酶抑制剂。Ⅱ级：血管紧张素转换酶抑制剂，利尿药，β受体阻断药，用或不用地高辛。Ⅲ级：血管紧张素转换酶抑制剂，利尿药，β受体阻断药，地高辛。 Ⅳ级：血管紧张素转换酶抑制剂，利尿药，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后慎用β受体阻断药。 18. 舒张性心力衰竭的主要治疗措施：β受体阻断药；钙拮抗药；血管紧张素转换酶抑制剂；尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导；对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿药降低前负荷，但不宜过度；在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。 19. 顽固性心力衰竭（难治性心力衰竭）的治疗：努力寻找潜在的原因，并设法纠正，同时调整用药，可以强效利尿药和血管扩张制剂及正性肌力药物联合应用。对高度顽固水肿也可试用血液超滤。对不可逆心力衰竭患者大多是病因无法纠正的，可选择心脏移植。 20. 急性心力衰竭的主要病因：⑴与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；⑵感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；⑶其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。主要的病理生理机制是：心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
21. 急性心力衰竭的临床表现：突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦燥，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。需要鉴别诊断的疾病：支气管哮喘，其他原因所致休克。
22. 急性心力衰竭的处理原则：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧： 高流量鼻管给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失；吗啡；快速利尿；血管扩张剂（硝普纳、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注）；洋地黄类药物；氨茶碱。 23.C 33.D 43.E 53.E 63.A 73.C 83.A 93.C 103.C
24.B 34.B 44.D 54.E 64.D 74.B 84.C 94.E 104.D
25.D 35.C 45.C 55.C 65.E 75.A 85.B 95.C 105.B
26.B 36.A 46.E 56.E 66.E 76.E 86.D 96.A 106.C
27.A 37.B 47.B 57.C 67.D 77.E 87.B 97.D 107.B
28.C 38.A 48.D 58.A 68.D 78.D 88.B 98.C 108.A
29.B 39.B 49.B 59.E 69.E 79.B 89.A 99.B
30.C 40.D 50.D 60.D 70.A 80.C 90.B 100.C
31.E 41.C 51.E 61.B 71.B 81.D 91.E 101.D
32.B 42.B 52.D 62.B 72.D 82.C 92.C 102.D
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第三章 心律失常 【学习纲要】
1. 了解心脏传导系统的解剖、心律失常的分类以及发生机制。 2. 了解心律失常的诊断方法。
3. 掌握窦性心动过速、窦性心动过缓的诊断、临床意义和治疗原则。掌握病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。
4. 掌握房性期间收缩的诊断、临床意义和处理原则。了解房性心动过速的分类。了解自律性房性心动过速的心电图特点和处理原则。
5. 了解心房扑动的病因、心电图特点和治疗原则。掌握心心房颤动动的分类、病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。
6. 了解房室交界区性期前收缩的心电图特点。了解阵发性室上性心动过速的分类，掌握房室结内折返性心动过速的临床表现、心电图特点和治疗原则。 7. 了解预激综合征的定义、心电图特点和临床意义。
8. 掌握室性期前收缩的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。了解室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。了解尖端扭转型室性心动过速的定义、心电图特点、常见病因和治疗原则。
9. 了解心室扑动、心室颤动的心电图特点和临床意义。
10. 掌握房室传导阻滞的分类、病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。 11. 掌握右束支阻滞、左束支阻滞的心电图特点。
12. 了解抗心律失常药物的合理应用，了解心律失常的非药物治疗方法（如心脏电复律，心脏起搏，导管射频消融）。
【思考题】
1. 心脏传导系统由哪些部分组成？
2. 心律失常如何分类？
3. 心律失常的发生机制有哪些？产生折返的基本条件是什么？ 4. 常用于诊断心律失常的辅助检查有哪些？有何作用？ 5. 试述窦性心动过速的心电图特点、临床意义和治疗原则。 6. 试述窦性心动过缓的心电图特点、临床意义和治疗原则。
7. 病态窦房结综合征的主要病因是什么？有哪些临床表现和心电图表现？如何诊断？治疗原则如何？
8. 试述房性期间收缩的心电图特点、临床意义和处理原则。
9. 房性心动过速如何分类？自律性房性心动过速的心电图特点和处理原则如何？ 10. 试述心房扑动的病因、心电图特点和治疗原则。
11. 试述心心房颤动动的分类、病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。 12. 试述房室交界区性期前收缩的心电图特点和临床意义。
13. 阵发性室上性心动过速如何分类？
14. 试述房室结内折返性心动过速的临床表现、心电图特点和治疗原则。 15. 何谓预激综合征？其心电图特点和临床意义如何？ 16. 试述室性期前收缩的病因、心电图特点和治疗原则。
17. 试述室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。
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18. 何谓尖端扭转型室性心动过速？其心电图特点如何？有哪些常见病因？治疗原则如何？
19. 试述心室扑动、心室颤动的心电图特点和临床意义。
20. 房室传导阻滞的如何分类？试述常见病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。 21. 试述右束支阻滞、左束支阻滞的心电图特点。
22. 试述抗心律失常药物对心脏的主要副应用，治疗心律失常的非药物方法有哪些？
【多选题】
A1型题（最佳选择肯定型）
23．女性，54岁，近一周发作性晕厥四次，给予24小时动态心电图监测，其主要目的是： A． 明确心律失常发生机制
B． 明确晕厥是否与心律失常直接联系 C． 明确晕厥是否与活动有关 D． 明确是否存在无症状心肌缺血
E． 明确晕厥是否与发作性心肌缺血有关
24．女性，26岁，2~3年前始有发作性心慌，心悸，偶有晕厥，每年发作1~3次不等，发作时脉搏约200次/分，未经心电图证实。为明确诊断，最佳选择的检查手段为： A．抗心律失常药物试验性治疗 B．心电图多导联同步记录 C．24小时动态心电图 D． 经食道心房调搏心电生理检查
E． 发作时按压颈动脉窦等刺激迷走神经方法后，再做心电图
25．女性，36岁，近期工作较劳累，失眠，今早起床后自觉心跳逐渐加快、伴心慌来诊。心电图检查：心率120次/分，P-R间期0.14秒，P波、QRS波群固定联系；PⅡ、Ⅲ、AVF直立， PAVR倒置，QRS波群时限0.10秒，做Vasalva动作时心率降至100次/分，稍后又恢复120 次/分。诊断可能是： A． 窦房结内折返性心动过速 B． 加速性交界性心动过速 C． 左心房心律 D． 窦性心动过速
E． 自律性房性心动过速
26．男性，46岁，退役运动员，心动过缓来诊，心电图为窦性P波，P-R间期0.14秒，P波频率与QRS波群频率均为50次/分，有固定关系，QRS波群时限0.10秒。静脉注射阿托品2 mg，5分钟后心率为93次/分。该例最可能的诊断是： A． 病态窦房结综合征的早期表现 B． 2：1下传的房室传导阻滞
C． 右冠状动脉病变所致的窦房结功能低下 D． 迷走神经张力过高所致的窦性心动过缓 E. 第三度房室传导阻滞
27．男性，55岁，临床诊断为病态窦房结综合征，心动过缓-心动过速综合征。24小时动态心电图检查发现多次心房颤动发作，心房颤动最快的心室率为189次/分，每于心房颤动终止后均有长R-R间歇，最长达5秒。在未给予安置心脏起博器之前，该例患者如心房颤动发作时心室率过快，应选择的药物是： A． 胺碘酮
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B． 普罗帕酮
C． 维拉帕米 D． 小剂量β受体阻断药 E． 小剂量毛花苷丙
28．女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近2天心慌、心悸。心电图检查P波频率150次/分，P波形态与窦性节律时略异，P-R间期0.14秒，QRS波群时限0.11秒，P 波与QRS波群有固定关系。约30分钟后复查心电图：P波频率170次/分，P波、QRS波群同前述。经食道心房调搏超速抑制多次未能终止该心动过速。该例最可能的诊断为： A． 心房内折返性心动过速 B． 窦房结内折返性心动过速 C． 自律性房性心动过速 D． 房室结内折返性心动过速
E． 房室折返性心动过速
29．女性，54岁，心慌、心悸、胸闷2天，心电图检查为心房扑动。对于该病例，以下哪一种观点是正确的？ A． 心房扑动一定发生于有器质性心脏病患者
B． 预激综合征并心房扑动者心率室可以极快，病情凶险 C． 按压颈动脉窦或Vasalva动作不能减慢心室率 D． 心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤动者相同
E． 与心房颤动相比，心房扑动比较稳定，持续时间长，难以恢复窦性心律或转为心房颤动 30．男性，42岁，发作性心悸、气促1天。体检心率180次/分，规则。听诊过程中心率突然降至90次/分，一分钟后又回复180次/分，即记录心电图，最大可能的诊断是： A． 心房扑动 B． 心房颤动 C． 窦性心动过速 D．室上性心动过速 E． 室性心动过速
31．男性，44岁，发作性心慌、心悸2天。心电图诊断为心房扑动，心房率320次/分，心室率160次/分，呈2：1下传。下列哪项治疗措施是最有效的？ A． 首先给予足量洋地黄，再行同步直流电复律 B． 同步直流电复律 C． 静脉注射维拉帕米5 mg D．静脉注射胺碘酮150 mg E． 心房超速抑制
32．男性，56岁，心悸、气促1天。脉搏135次/分，听诊心率160次/分，不规则，心音强弱不等。心电图：P波消失，代之以450次/分左右的f波，QRS波群时限0.11秒，R-R间期绝对不等。该例的诊断是： A． 心房扑动 B． 心房颤动
C．非阵发性房室交界区性心动过速 D． 自律性房性心动过速
E． 紊乱性房性心动过速
33．关于心房颤动药物治疗，下列哪项是正确的？ A． IA类药物奎尼丁防止心房颤动发作效果确实可靠、安全
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