国网(基建3)176-2015国家电网公司输变电工程施工安全风险识别、评估及预控措施管理办法 联系客服

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附件4:

输变电工程施工安全风险识别、评估及控制措施记录统一表式

1. (项目名称) 三级及以上施工安全固有风险识别、评估及预控措施清册(表式) 序号 工序 风险可能作业内容固有风险评固有风险导致的后及部位 定值D1 级别 果 预控措施 — 31 —

2.(项目名称)施工安全风险动态识别、评估及预控措施动态管理台帐(表式)

序号 作业内容工序 及部位 风险可能导致的后果 固有风险评定值D1 固有风险级别 项目动态风险评定 预控措施 动态调整系数k 调整后风险值D2 动态风险级别 项目补充预控措施 — 32 —

3.施工作业风险现场复测单(表式) 施工作业风险现场复测单

工程项目名称: 作业内容: 编号: 复测地点 复测人员 复测时间 (签字) 复测结论 现场内容(画简易图或插入照片) 填表说明:此表于作业前,施工项目部组织安全员、技术员、施工负责人,对三级及以上的风险作业现场进行实地勘测;明确填写作业的现场实际情况(现场内容栏填写:地形、地貌、土质、交通、周边环境、临边、临近带电或跨越等情况;复测结论填写:包含实际测量的具体数值、现场施工布臵、可采用的施工方法,动态因子修正意见等;补充预控措施:填写针对此现场复测情况应采取的补充预控措施,不必将原有的控制措施再填入)。

现场主要安全风险及补充预控措施 — 33 —

4.输变电工程安全施工作业票A(表式)

输变电工程安全施工作业票A

工程名称: 编号: 施工班组(队) 作业内容 (可多项) 执行方案名称 施工人数 实际开始时间 主要风险 工作负责人 工程阶段 作业部位 (可多地点) 动态风险等级 计划开始时间 实际结束时间 安全监护人 (多地点作业应分别设监护人) 具体分工(含特殊工种作业人员): 其他施工人员: 作业必备条件及班前会检查 — 34 —