发布时间 : 星期三 文章肺功能评估更新完毕开始阅读7a591e907fd5360cbb1adbdf
6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限 保证术后长期存活的最低内外科标准为
? 术前FEV1?50%，
? 肺叶切除后FEV1?40%， ? PaCO2?50mmHg
FEV1?1.60L或FEV1%?45%,术后预计FEV1%?40%,患者术后并发症率及死亡率均明显升高。
? FEV1%ppo?33%可作为手术禁忌证 Riedel胸科手术术前心肺功能评估的流程
? 静态肺功能正常及运动心电图正常无须进一步检查 ? FEV1ppo?30%则不能进行手术
? FEV1ppo?40%则不须进一步检查可以进行手术 ? 30%?FEV1ppo?40%，则考虑进行心肺运动试验 术前肺功能评估的目的
? 判断患者呼吸系统的基本状态。
? 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。 ? 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。 潜在的可以增加PPCs的因素
? 手术部位: 胸腔或靠近膈肌 ? 手术时机: 急诊手术或限期手术 ? 手术时间: > 3小时 ? 年龄: > 70岁
? 心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等 ? 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病 ? 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间< 8周 ? 最大通气量
MVV%>80% 通气功能正常 MVV%>60~79% 通气功能轻度降低 MVV%>40~59% 通气功能中度降低 MVV%<39% 通气功能重度降低
能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低; 一般手术后呼吸系统并发症的危险性
低 中 ? PaCO2 (mmHg) 45~50 50~55 ? PaO2 (mmHg ) 60~70 50~60 ? MVV%预计值 50~75 33~50 ? FEV1/FVC% >70 50~70 FEV1 (L) 1.0~1.5 0.5~1.0 ? VC (L) 1.5~2.0 1.0~1.5
? 进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大 ?
高
>55 <50 <33 <50 <0.5
<1.0 对实施肺部手术患者进行评估
检查项目 对手术的估价
常规肺功能试验 指示外科手术总的危险性.
平均肺动脉压 平均压>32mmHg,肺切除会有危险. 运动时脉动脉压 “好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切除. 运动时漂浮导管襄阻塞 PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.
? 弥散功能 D<50%预计值,肺切除高度危险性.
L
? RV/TLC比值 RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险. ? MVV%预计值 MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险
肺功能检测在肺手术中的应用和地位
术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标
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VC %<50%,
MVV%<50% 开胸手术的风险颇大 FEV1%<50%
MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.
MVV%>70% 无手术禁忌, MVVi~50% 慎重考虑. MVVI~30% 保守或避免手术,
对肺切除手术危险性的术前评价
项目 安全 危险 非常危险 FEV1 (L) > 1. 5 1. 0-1. 5 < 1. 0 FEV1 % > 50 % 40 %-50 % < 40 % MVV % > 50 % 35 %-50 % < 35 %
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FEV1ppo (L) > 1. 0 0. 8-1. 0 < 0. 8 DLCO % > 60 % 50 %-60 % < 50 %