发布时间 : 星期一 文章急危重症护理学第三版题库更新完毕开始阅读7b5fda5b77c66137ee06eff9aef8941ea66e4b51
B.少尿、心动过缓 C.低血压、持续胸痛 D.意识模糊、恶心 E.低血压、呕吐
19.血流动力学稳定的快速性心律失常病人，心电图为规则的窄QRS波（＜0.12秒）的心动过速常考虑为（） A.室性心动过速 B.心房颤动
C.尖端扭转型室速 D.心室颤动
E.室上性心动过速 （二）A2型题
20.病人，女性，56岁，步入急诊科，主诉心前区疼痛，在做心电图的时候，病人突然抽搐，意识不清，心电图示“室颤”，立即进行抢救，首先应行（） A.心电图
B.非同步直流电除颤 C.吸氧
D.建立静脉通路 E.人工辅助呼吸
21.病人，男性，70岁，突然胸骨后压榨性疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗，恐惧，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值（） A.胸部X线检查 B.胸部CT C.心电图 D.超声心动图 E.放射性核素检查
22.病人，男性，48岁，既往高血压史，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，左桡动脉搏动消失。考虑诊断最可能是（） A.急性心肌梗死 B.脑出血 C.主动脉夹层 D.肺栓塞 E.高血压危象
23.病人，男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压135/90 mmHg，心率136次/分，应选择下列哪组药物（） A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素 B.速尿，硝普钠，西地兰 C.西地兰，硝普钠，心得安 D.胍乙啶，酚妥拉明，西地兰 E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺
24.病人，男性，38岁，活动后气短4个月，突然加重1小时来诊，不能平卧，体检时发现心尖区舒张期奔马律，心界不大。病人左心房失代偿期最严重的表现是（） A.咯血
B.端坐呼吸 C.尿少 D.快速房颤 E.急性肺水肿
25.病人，女性，45岁，心电图提示心率120次/分，QRS波群时限超过0.12秒，RR间期不绝对相等，应首先考虑下列哪种心律失常（） A.室上性心动过速 B.室性心动过速 C.房颤
D.窦性心动过速 E.心房扑动
26.病人，女性，38岁，心电图示:房室分离P-P间期和R-R间期有各自规律，P波与QRS波无关；P波频率＞QRS波频率，QRS波缓慢，频率46次/分。该患者心电图诊断是（） A.第一度房室传导阻滞 B.第二度I型房室传导阻滞 C.第二度II型房室传导阻滞 D.第三度房室传导阻滞 E.窦性心动过缓 三、简答题
1.简述ST段抬高型心肌梗死的心电图特点。 2.简述UA/NSTEMI病人的救治原则。 3.简述ACS并发心源性休克的处理措施。 4.简述冠状动脉综合征二级预防宣教的内容。
5.简述急性左心衰竭病人的用药种类及护理中需要观察的内容。 6.简述危险性心律失常的评估程序。
7.简述血流动力学稳定的规则窄QRS波心动过速病人的处理方法。 四、病例分析题
1.病人，男性，55岁，于2小时前搬重物时突然感到胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，立即呼叫120急救车送往医院急诊。既往有高血压、冠心病病史。 （1）院前急救人员应给与哪些急救措施？
（2）病人到达急诊科，护士的即刻护理措施有哪些？
（3）病人诊断为急性心肌梗死，评估病人无溶栓禁忌症，拟进行溶栓治疗，溶栓治疗的护理措施有哪些？ 【参考答案】 一、 名词解释
1胸痛：是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一。
2急性冠状动脉综合征：是在冠心病发展过程中以冠状动脉粥样硬化为病理基础，以粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组疾病，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
3急性心力衰竭：是指由于短时间内心肌收缩功能障碍和（或）舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低而导致心排出量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或临床综合征。 4心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 二、选择题
1.B 2.A 3.C 4.D 5.C 6.E 7.E 8.B 9.A 10.E 11.C 12.B 13.D 14.C 15.B 16.E
17.C 18.C 19.E 20.B 21.C 22.C 23.B 24.E 25.B 26.D 三、简答题
1.在面向梗死区的导联出现：①ST段抬高呈弓背向上型；②宽而深的Q波（病理性Q波）；③T波倒置；④ST-T动态演变过程。
2.UA/NSTEMI救治的关键是做出恰当的检查评估，并积极抗心肌缺血治疗、抗凝（抗栓）治疗。NSTEMI不宜溶栓治疗，其中低危组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主，中危组和高危组则以介入治疗为首选。
3.①补充血容量：估计有血容量不足，按医嘱补充液体，注意按输液计划调节滴速，观察有无呼吸困难、颈静脉充盈、恶心、呕吐、心前区疼痛加重等表现。②应用升压药：补充血容量后血压仍不升，可能存在周围血管张力不足，按医嘱给予多巴胺静脉滴注，注意观察血压和输液部位的皮肤，按医嘱调节输液速度。③应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升而肺动脉血压增高，并有四肢厥冷、发绀时，按医嘱给予硝酸甘油等血管扩张剂。④密切观察血压、尿量，准确记录出入水量。按医嘱采取措施纠正酸中毒及电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能
4.A：aspirin（阿司匹林） 抗血小板聚集/ anti-anginal therapy 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂；B：beta-blocker（β受体阻滞剂） 预防心律失常，减轻心脏负荷等/ blood pressure control 控制好血压；C：cholesterol lowing 控制血脂水平/cigarettes quiting戒烟； D：diet control 控制饮食/ diabetes treatment 糖尿病治疗；E：education 普及有关冠心病的教育，包括病人及家属/exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼。
5.（1）吗啡：用药后注意呼吸抑制和低血压的发生，伴有神志不清、慢性肺部疾病、颅内出血、低血压休克者等禁用。
（2）利尿剂：应用利尿剂时注意观察尿量及电解质水平的变化，利尿过快时病人可出现心律过快、血压下降等。
（3）血管扩张剂：硝普钠应现用现配，避光滴注，用输液泵或精密输液调节器控制速度，并注意观察注射局部有无血管炎及外渗。应用血管扩张剂时，严密观察用药前后血压、心率的变化。
（4）氨茶碱：使用时应注意副作用有无心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）及尿量增多等，必须稀释后缓慢注射。
（5）正性肌力药：注意观察有无洋地黄中毒症状。
6.评估任何危险性心律失常病人的关键是确定是否存在脉搏。如果没有脉搏，立即心肺复苏。如果存在脉搏，判断病人血流动力学状态是稳定还是不稳定。快速性心律失常病人血流动力学稳定时，评估心电图，确定QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则。根据不同的评估结果给予不同的处理。
7.可先尝试刺激病人迷走神经方法。如按摩颈动脉窦（病人取仰卧位，先行右侧按摩，每次5～10秒，注意不要双侧同时按摩）、采取Valsalva动作（深吸气后屏气再用力做呼气动作）、诱导恶心（协助和指导病人刺激舌根部，诱发恶心、呕吐反射）等方法。如无效，可遵医嘱给予腺苷、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等药物治疗。 四、病例分析题
1.（1）进行ABC评估和处理，准备进行心肺复苏和除颤；氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡；做12导联心电图。
（2）①安静卧床休息。②当有低氧血症时，给予双鼻道或面罩给氧，使血氧饱和度≥94%。③连接心电、血压、呼吸和氧饱和度监测，注意电极位置应避开除颤区域和心电图胸前导联位置。④描记12或18导联心电图。⑤建立静脉通路，保持给药途径通畅。⑥按所在部门救治流程采取血液标本。⑦对ACS的急性致命的并发症，如室颤、无脉性室速等，做好除颤和
CPR的准备。⑧协助病人按医嘱接受辅助检查。 （3）①按医嘱准确给药，如尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）。②监测血压的改变。③按医嘱随时做心电图，及时了解再灌注心律失常和ＳＴ段的改变。④溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，密切观察病人是否发生严重头痛、视觉障碍、意识障碍等。动、静脉穿刺后要注意延长按压局部时间至不出血为止。⑤按医嘱及时抽取和送检血液标本，及时了解化验和特殊检查结果。⑥注意观察有无药物不良反应，如寒战、发热等过敏反应。
第三节 消化系统疾病
一、急性腹痛
一．名词解释： 急性腹痛 二．选择题：
1.下列哪一项不是急性腹痛的共同特点（）
A.突然发生 B.病情变化大 C. 疼痛往往剧烈 D.均伴有急性腹膜炎 E.病情重 2.下列哪一项不是引起急性腹痛的病因（）
A腹腔脏器阻塞或扭转 B铅重毒 C实质脏器破裂 D肠系膜动脉急性栓塞E 结核性腹膜炎
3.急性腹痛病人诊断不明确时，不正确的处理方法是（）
A如腹痛剧烈，可酌情使用镇痛药 B 禁灌肠 C 禁饮禁食 D抗感染 E抗体液失衡 4.急性腹痛病人出现下列情况应积极准备进行剖腹手术，但除外（） A腹腔内病变严重，腹膜炎体征明显
B有进行性腹腔内出血征象，经积极抗休克和止血等治疗，病情无好转 C内炎症较重，腹膜穿刺易得胃肠道内容物 D腹膜炎病因未明，且无局限趋势者
E病因未明而腹膜炎症状不严重，合并冠心病者
5.病人，男性，28岁，突发上腹部刀割样持续性剧痛伴大汗淋漓2小时送到急诊科，急诊护士首先应考虑为（)
A肠梗阻分诊到急诊外科
B消化性溃疡急性穿孔分诊到急诊外科 C急性胃炎分诊到急诊内科 D肠梗阻分诊到急诊内科
E消化性溃疡急性穿孔分诊到急诊内科
6.病人，女性，30岁，突发右上腹痛伴寒战、发热5小时，体检发现右上腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的疾病是（） A乙状结肠扭转 B胆总管结石伴感染 C急性阑尾炎 D胃溃疡穿孔 E急性胰腺炎
病人，男性，45岁，饱餐后突发上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐1天来急诊。查体：体温37.8摄氏度，腹部平坦，上腹部轻度肌紧张，中度压痛与反跳痛，肠鸣音正常。 7.接诊护士对病人进行病情评估，不包括（） A一般情况特别是既往史 B腹痛部位、性质、程度 C有无肝炎史