发布时间 : 星期四 文章卫生部 儿童跌倒干预技术指南 - 图文更新完毕开始阅读81bf14df5022aaea998f0f17
重新设计育儿家具和其他产品 制定运动场地表材料和厚度标准，制定标准限制设施和器具高度 为窗户护栏立法 使用楼梯门和护栏 对危险家庭实施支持性家庭巡查和教育 对父母和保健人员进行大众媒体教育活动 提供适宜的儿科急救条件 通过教育活动提高公众知晓率 实施房屋和建筑物规制 覆盖井和洞穴，并去除危险物 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 摘自：WHO. World report on child injury prevention. Geneva, 2008.
4. 组织实施
分发有效性的干预信息；在更大规模上实施有效的干预措施；评估更大规模干预工作的成本效益。 （二）干预策略和措施
为儿童提供安全的产品和安全的环境，加强伤害预防的健康教育，加强立法和执法力度，加强成年人对儿童的看管，改善急救和康复医疗、康复设施和条件等工作是预防跌倒、减轻伤害严重程度的重要措施。政府应做好工程、立法、执法等工作，为儿童提供安全的产品和环境；家庭、学校和幼儿园应尽好对儿童的监管责任，加强儿童看管，保护儿童免受伤害；对儿童本人应进行适合年龄和认知发育程度的健康教育，让他们学会自我保护、互助、报告和求救等应对伤害的生活技能。政府提供安全产品和环境对伤害防控起决定性作用，而家长（或其他成年人）对儿童加强看管是一切措施的基础。图2 展示了儿童跌倒的主要干预策略以及各策略之间的关系。
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生产安全的产品
加强儿童看管 提供安全环境
改善急救和康复医疗条件
图2 儿童跌倒主要干预策略及各策略之间的关系
同时，在预防控制儿童跌倒的过程中，采取的措施必须仔细权衡利弊。一方面要促进儿童发育，允许他们玩耍、探索和积极活动，同时也要注意降低儿童发生跌倒的危险。
目前，国际公认的伤害预防策略包括五个方面：○1教育预防策略（Education）：包括在一般人群中开展改变态度、信念和行为的项目，同时也包括针对引起或受到伤害的高危个体进行教育。○2环境改善策略（Environmental modification）：通过减少环境危险因素降低个体受伤害的可能性。○3工程策略（Engineering）：包括制造对人们更安全的产品。○4强化执法策略（Enforcement）：包括制定和强制实施相关法律、规范，以创造安全环境和确保生产安全的产品。○5评估策略（Evaluation）：涉及判断哪些干预措施、项目和政策对预防伤害最有效。通过评估，使研究者和政策制定者知道什么是预防和控制伤害的最佳方法。即“5E”伤害预防综合策略，该策略的有效性在很多国家的应用实践中都得到证明，在减少与控制伤害发生率和死亡率方面发挥了重要作用。
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此外，加强伤害监测工作、增加人体对危险因素的抵抗力、伤害发生后的及时救治也是减少和预防伤害的基本策略。 1. 工程策略和措施
提供安全的消费者产品（也包括设备的安装和服务），主要涉及工程技术方面的内容。国家质量监督检验检疫局相关部门负责制定相关的产品安全法律法规。在产品开发、结构设计、安装和提供某些服务（统称为“产品”）时，要最大限度地降低对儿童的潜在伤害。国际上在产品安全立法方面取得了显著成绩（见框1）。主要工程措施应包括： （1） 实施房屋和建筑物规制
强制2层及以上楼房安装窗户的护栏和窗口限位器；房顶和阳台安装护栏；室内楼梯顶部和底部安装楼梯门（见图3），预防儿童从高处坠落：这项措施对预防儿童从高层建筑坠落最有效。在英国实施此项立法后，儿童从窗口坠落的致死率降低了35％，儿童跌倒的发生数量降低了96％。
（2） 增加建筑物楼梯踏板的深度（踏板宽度），限制每层台阶的高度
使楼梯踏板的高度不超过17厘米，宽度大于25厘米，防止低龄儿童从陡峭的台阶上跌倒。
（3） 制定标准和法规，限制游乐设施的高度
保证游乐场地面和玩具表面材料的性质和厚度有利于缓冲冲击；保证游乐场设施和游乐场所的安全。
欧洲建议用厚23～31cm的表层材料，如沙子、木板等材料用于预防游乐场设施引起的伤害（见图4）；规定儿童游乐设施高度不超过1.5米。
图3 家庭安装楼梯门 图4 儿童运动设施周围应铺设塑胶地面 （4） 确认、替换或改进不安全的儿童相关产品，降低儿童跌倒的危险
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主要包括：禁止销售和使用婴儿学步车或调整学步车脚轮的数目和设计。在美国，这项措施使学步车造成的伤害急诊就医率下降了63％。 框1 加强针对产品安全性的立法 幼儿用具（如：婴儿床、婴儿学步车、高脚椅、童车、婴儿车和活动桌、椅等家具）造成的跌倒是5岁以下儿童的主要伤害问题。 2002年，国际标准化组织（International Standardization Organization）出版了保护儿童免遭产品（包括建筑物和装置）和服务伤害的指南——“Safety aspects: guidelines for child safety ”。这项指南提醒制定和修订标准的人员、产品设计人员、建筑师、制造商、服务提供商、传媒业和政策制定者等相关群体：在设计、生产、销售和管理消费者产品时要注意产品在儿童中的安全性。 一些国家已经自愿地或强制性地为最常使用的幼儿产品制定了标准。如：欧盟的《产品安全指令》，清楚地列出产品从设计到制造、进口、批发和零售的每个阶段中安全性的责任人。 WHO呼吁，发展中国家现在需要在产品安全性方面采取最佳的实践，制定标准，确保多种现有的、新出现的和重新设计的产品的安全性。这是最有效的预防方法。 例如：2009年11月24日，新闻播报了北美对某品牌婴儿床紧急召回的消息。原因是婴儿床由于活动开关不合格等问题，造成了婴儿跌倒的发生（见图5）。 图5 不安全的婴儿床 2．环境策略和措施
建设安全环境的策略包括建立预防儿童跌倒的社会环境和物理环境。 （1）社会环境干预策略和措施
1）政府及卫生部门应充分认识儿童跌倒是可预防的重要公共卫生问题，应将其纳入儿童疾病预防控制工作中,财政部门应提供专项经费支持。
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