发布时间 : 星期三 文章局部血液循环障碍更新完毕开始阅读82b497610b4c2e3f56276307
局部血液循环障碍
学习目标 ?学习目的
通过学习各种血液循环障碍的类型、概念、发病机制和病理变 化，对临床上常见的由血液循环障碍导致的疾病有个全面地认 识，并为该类疾病的临床检验工作打下扎实基础。 ?知识要求
掌握淤血的概念，肝淤血、肺淤血的病理变化；血栓形成的概 念及其形成条件；栓塞和栓子的概念、栓子运行途径；梗死的 概念、病理变化。
熟悉血栓的类型及结局；栓塞的种类；梗死的原因、类型。 了解血栓形成过程及其对机体的影响；栓塞对机体的影响；梗 死对机体的影响与结局。 ?能力要求
观察大体标本（充血、慢性肺淤血、槟榔肝、静脉内血栓）的 特点；用显微镜观察常见组织切片（肝、肺淤血）的病变特点。 本章内容
?局部循环血量的异常
?血液性状和血管内容物异常
?血管壁完整性和通透性的异常
?局部循环血量的异常 充血和缺血
?血液性状和血管内容物异常 血栓形成、栓塞、梗死
?血管壁完整性和通透性的异常 出血、水肿和积液
? 什么是血栓？
? 血管内为什么会有血栓？ ? 血栓是怎样形成的？
一、血栓形成 Thrombosis ?概 念
活体的心脏和血管内，血液发生凝固或 血液中某些有形成分凝集形成固体质块的 过程。
所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。 血栓与坏死血凝块的区别
? 什么是血栓？
? 血管内为什么会有血栓？
? 血栓是怎样形成的？
二、血栓形成的条件和机制
?心、血管内膜损伤（主要条件） ?血流缓慢及涡流形成 ?血液凝固性增加
二、血栓形成的条件和机制
?心、血管内膜损伤（主要条件） ?血流缓慢及涡流形成 ?血液凝固性增加
内皮细胞
?心脏和血管内膜的损伤是血栓形成的主要原因。
?常见于动脉粥样硬化斑块溃疡灶、心肌梗死区的心内膜、风湿性和感染性心内膜炎、创伤或炎症性的动、静脉损伤部位等。
?还有，缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等引起全身广泛的内皮损伤，激活凝血过程，造成弥散性血管内凝血（DIC），在全身微循环内形成血栓。
二、血栓形成的条件和机制
?心、血管内膜损伤（主要条件） ?血流缓慢及涡流形成 ?血液凝固性增加
血流状态改变
? 血流速度缓慢和停滞是静脉血栓形成的主要因素。
?下肢深静脉和盆腔静脉血栓常见于心力衰竭、术后或久病卧床，也可伴发余有静脉曲张的患者。
?适当床上的活动
（屈伸肢体、按摩四肢肌肉， 或由家属被动活动肢体）。 鼓励尽早离床活动。
?深静脉，延续性血栓。
二、血栓形成的条件和机制
?心、血管内膜损伤（主要条件） ?血流缓慢及涡流形成 ?血液凝固性增加
血液凝固性增高
?对久病卧床的患者，应鼓励多在床上做下肢运动，术后患者要早期下床活动。长期输液者，避免输入对静脉有刺激性的溶液，并要经常更换输液部位。
?临床实践证明，持续服用小剂量阿司匹林（50~75mg/d）可使血小板内TXA2的生成减少，从而起到预防血栓形成的作用。
?血栓形成的患者应卧床休息，抬高患肢超出心脏水平，可减轻疼痛并利于静脉回流。 ?保持大便通畅，避免用力排便造成血栓脱落栓塞。 ?起床后可穿用弹力长统袜防治水肿。
?血栓形成的患者应早期使用抗凝剂治疗，治疗无效者可行静脉血栓摘除术。
? 什么是血栓？
? 血管内为什么会有血栓？ ? 血栓是怎样形成的？
三、血栓形成的过程和形态 ? 两个阶段:
? 血小板的沉积与黏集 ? 血液凝固
血栓形成过程示意图
? 什么是血栓？
? 血管内为什么会有血栓？ ? 血栓是怎样形成的？
四、血栓的结局
五、血栓对机体的影响
?有利：止血，预防出血，防止炎症扩散 ?不利：
?阻塞动脉：局部组织变性、萎缩、
缺血性坏死
?阻塞静脉：局部淤血，水肿， 甚至坏死 ?栓塞
?心瓣膜变形：风湿性心脏病 ?广泛性出血：DIC 病例 4
?患者，男，20岁。因皮肤大面积烧伤急诊入院。住院期间反复从股静脉输血输液，历时2月，终因抢救无效死亡。尸检见：皮肤大面积烧伤并化脓感染，股静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密，右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死。 ?该患者静脉血栓形成的条件？
?血栓的类型有哪些？该病例的血栓最可能是哪种类型？ ?血栓的结局有哪些？该病例的血栓发生什么变化？
?患者，男，20岁。因皮肤大面积烧伤急诊入院。住院期间反复从股静脉输血输液，历时2月，终因抢救无效死亡。尸检见：皮肤大面积烧伤并化脓感染，股静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密，右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死。 ?该患者静脉血栓形成的条件？
?血栓的类型有哪些？该病例的血栓最可能是哪种类型？ ?血栓的结局有哪些？该病例的血栓发生什么变化？
外科护理工作中预防血栓形成
?对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，预防静脉管壁受损； ?输注刺激性药物时，因避免药物渗出血管外； ?指导、鼓励和协助患者增加活动、避免血液淤滞；
?对于术后或产后患者若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应早期发现，警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时报告医师并协助处理。
?严重创伤后应及时补充血容量，在防止和治疗休克的同时，也是预防创伤后脂肪栓塞的最重要措施，因此在外伤现场、救护途中及入院早期的静脉输液尤为重要。
?吸烟患者应戒烟，以免因尼古丁刺激引起静脉收缩；
?进食低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流；
?下床活动时，穿弹力袜大小应合适，避免过紧而导致局部缺血或肢端水肿加重；
?如果已经确诊为深静脉血栓，急性期患者应绝对卧床休息，注意保暖，床上活动时避免动作过大禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 ?恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动，以促进下肢深静脉再通和侧枝循环的建立。
?虽经药物治疗及手术治疗，仍有相当一部分下肢深静脉血栓患者留有后遗症，也称作下肢深静脉血栓形成后综合征。
?其表现为：患肢沉重不适、胀痛，下肢水肿，浅静脉扩张，皮肤变薄，汗毛稀疏，小腿内侧出现色素沉着、瘙痒、湿疹，甚至形成经久不愈的溃疡。
?下肢深静脉血栓形成后综合征以非手术治疗为主，包括穿弹力袜，使用抗凝、扩血管及促血管再生药，如阿司匹林、潘生丁等。还可使用活血化淤的中药治疗。如深静脉局限性狭窄或闭