发布时间 : 星期四 文章临床病例讨论更新完毕开始阅读841010cea1c7aa00b52acb74
2 肺，肝，脾，肾慢性淤血；脾，肾贫血性梗死。 3 双下肢凹陷性水肿，眼结膜淤点。
病例5
男性，52岁。患者近10年来时有咳嗽，低热，乏力，纳差等表现。有时痰中带血 。近两年来渐感胸闷、气急，并逐渐消瘦。一月前因发热、咳嗽 、气急加重，下肢出现浮肿而常卧床不起。昨日中午与人争吵过程中，突然大咳血，经抢救无效而死亡。 尸检所见:
死者消瘦，皮肤苍白，两下肢凹陷性水肿，指（趾）甲青紫。膜腔内有草黄色澄清液休500ml。 心：体积比死者右拳大，心尖钝圆，外膜光滑。各瓣膜半透明，光滑菲薄。左心房、室无明显扩张，左室壁厚：1.0cm，右室壁厚：0.6cm。右心房、室均有不同程度扩张。
肺：两肺体积缩小，质地较实，肺膜明显增厚，并于胸墎粘连不易分离。切面：两肺各叶均可见大小不等，形态不规则，壁厚薄不均的腔隙，这些腔隙与支气管相通。其中肺上叶近肺尖部的一个腔隙最大，均2cm×3cm，一侧壁厚0.2cm，腔内可见淡黄色、奶油杨坏死物，并与血性液休相混合。其余肺组织可见散在的、大小不一样的淡黄色的病灶。右肺下叶海还见大片黄白色实变区。在上述病变周围的肺组织，有不同程度的纤维组织增生，支气管腔内见血性泡沫状液体，肺门淋巴结黄豆大小。 肝：体积增大，重1750g，表面光滑切面可见红黄相间的条纹，质地中等。
讨论题：根据上述临床和尸检所见，作出病理诊断及死亡原因，并简述它们之间的相互关系。
案例5答案
病理诊断：慢性纤维空洞型肺结核伴肺心病；右肺下叶干酪性肺炎；双侧结核性胸膜炎；慢性肝淤血；腹水；双下肢凹陷性水肿
主要疾病：慢性纤维空洞型肺结核伴肺心病
直接死亡原因：肺结核病变侵蚀大血管，引起大咯血，病人吸入大量血液而窒息死亡。
病例6
男性，65岁。
主诉：发现肝大三年余，不规则发热、腹胀、明显消瘦两个月。
现病史：三年前发现肝大，经常感乏力，肝区隐痛，食欲不振，肝功能检查ALT反复增高，偶达300单位，经休息和治疗好转，如此经常反复发作。两个月以来有不规则发热、腹胀、下肢浮肿，皮肤和眼白发黄、恶心、厌食、乏力，自觉明显消瘦，近日来有咳嗽、腹胀加重，大便色暗红，尿量减少。
体检：面容灰暗，两眼巩膜黄染，高度消瘦，左肩、上胸部有多数出血点，腹大如鼓。复壁静脉怒张，肝肋缘下9cm，皮肋缘下3cm，两下肢呈凹陷性浮肿。 X线检查：两肺有多处散在圆形病灶，境界清楚。
化验检查：红细胞总数3.0×10/L(300万/mm3)，血红蛋白7.1g，白细胞总数2.9×10/L(2900/mm3)，中性粒细胞68%,ALT 2800单位，总蛋白5.8g/dL，白蛋白1.9g/dL，球蛋白3～9g/dL。
住院经过：入院后经治疗，病情曾有短暂好转，但很快又进行性恶化，腹胀日益明显，叫喊右上腹痛，呈明显恶病质，吐出咖啡色液体两次共约500ml，有血性稀便，死亡前4天听诊发现主动脉瓣区3级收缩期杂音，同时诉左腰部疼痛并有血尿。 尸体所见：
全身消瘦、黄疸、腹部膨隆，下肢浮肿。
腹腔内有草黄色黄色液体8000ml，肠系膜大网膜及壁层腹膜上有多数绿豆至黄豆大小白色结节。肠腔和胃内可见多量咖啡色液体。
肝：重1800g，大小为24cm×15cm×7cm，表面及切面布满米粒或黄豆杨大小结节，并见散在分布的灰黄色更大的结节（从豌豆到樱桃大），有的中心出现坏死，肝质地坚硬，切之有阻力。镜检：正常小叶结构消失，代之以多数肝细胞结节，其中肝细胞排列紊乱，中央静脉缺或偏位、结节外有狭窄的结缔组织包绕。眼观灰黄色为多数不规则的细胞索与巢组成，细胞核深染，形态较一致，富有血窦。
肺：表面急切面散步多个黄豆至核桃大小的圆形结节、色灰白。体检：圆形结节处的肺组织被形态类似上述的细胞索与巢中的增生细胞所取代。
脾：重815g，被膜紧张，脾髓暗红色。镜检：脾窦扩大、郁血，脾索及小梁增生。 食道：粘膜下静脉增粗、扩张，有细小破裂口找到。
心： 重260g，备瓣膜菲薄，无粘连，无畸形，三个主动脉心室面有粉红色息肉状赘生物附者。镜检：赘生物由血小板及纤维蛋白构成；无明显中性白细胞渗出，无细菌丛生长，无肉芽组织形成。
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肾：表面见了7cm×5.5cm不规则黄白色病灶，杂有红色出血，病灶边缘为红色带。镜检：在它让边缘分三个带：凝固性坏死带，充血带，正常带。 讨论题：
1、本例各病变之间的关系怎样？试用箭头来表示。 2、作出本例的病理诊断。
3、本例的各种临床表现如何用病理所见加以解释。
案例6答案
病理诊断： 一、肝硬化并发肝癌 肺转移性肝癌 二、主动脉瓣血栓、狭窄 肾梗死 三、 脾肾淤血 死亡原因：
肝硬化门脉高压导致的食道下端胃底静脉曲张破裂出血 疾病发生的过程：
病例7
女性，11岁，学生。
主诉：发热咳嗽1周，浮肿、气促4天，不能平躺18小时。
现在史：1月前两下肢生疮，时好时坏，不发热，未经治疗。1星期前伴有咳嗽，曾去大队合作医疗站治疗，当时体温38.2℃，给用链霉素、四环素治疗。第三天起咳嗽，面部浮肿伴气急，但仍坚持上学读书，昨天起，浮肿加剧，精神软弱，胃口不佳，小便次数和量均很少，呈浓个色，至晚上睡眠，七急不能平躺，并伴呕吐一次，吐出内容物不详，一夜烦躁不安，当日上午去公社卫生院，诊断为心力衰竭，给予毒毛花苷K(strophanthin K)0.12mg，20%甘露醇50ml，毛花苷C(lanatoside)0.2mg注射后，急转市第二人民医院。
既往史：重性病容，气急貌，口唇发绀，鼻梁扇动。颜面浮肿，面色苍白，烦躁，不能平卧，巩膜不黄，气管正中，胸廓对称，两肺呼吸音粗糙，可闻及干性和湿性罗音，心浊音界向左扩大，心率170次/分，呈奔马率，腹软，肝肋下5cm，剑突下8cm，压痛明显，肝颈反射阳性，脾未触及，全腹无明显压痛，两下肢及手部均可见脓疮，血压19.3/12.9kPa(145/97mnHg)。
化验：①白细胞总数22.0×10/L(22200/mm)，中性白细胞82%，血沉6mm/h. ② 尿：蛋白+++，红血球+，颗粒管型+ ③ 生化：NPN 60mg%
住院经过：入院后抢救无效，心跳、呼吸停止死亡。
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