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医疗服务质量专项整治活动工作小结
我院于今年初召开医疗质量专项整治工作的专题会议，进行动员
和具体部署，认真组织全院医护人员进行医疗安全教育培训；制定业务培训计划，认真组织医护人员学习卫生法律法规及规章、规范、常规，严格“三基、三严”训练和“核心制度”培训，以考促学，检验学习效果。
本次活动共分四个阶段进行实施： 一、医疗方面
（一）、第一阶段：宣传发动阶段，并组织广大医务人员学习卫生法律法规及规章、规范、常规，严格“三基、三严”训练，开展大讨论，通过学习讨论，提高思想认识；组织医疗安全教育培训、卫生法律法规的考试和“三基、三严”演练，检验学习效果。元月15日始认真组织广大医务人员学习卫生法律法规及规章、规范、常规，严格“三基、三严”训练、卫生法律法规的考试和“三基、三严”考试；元月18日学习卫生法律法规及规章、规范，如《执业医师法》、下午进行卫生法律法规的考试；元月20日科室自学《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等以后每一月进行检查、考核。（是否完成月工作计划、科室卫生法律法规及规章、规范等掌握情况。
（二）、第二阶段：自查自纠。针对科室进行自查，主要存在以下问题：1、三级医师查房制度及记录不规范；2、抗菌药物使用情况缺乏分析；3、各级医师查房记录不规范，用药、诊断及诊疗指示没有
体现；4、各种检查结果病程中没有进行相应分析、处理及记录；5、会诊记录在病例中没有单独记录，同时存在根据会诊结果没有将相应的处理意见反映出来。6、临床路径入组登记缺乏，对变异分析不足。7、科室负责人责任心不强，管理力度较弱。8、科室业务学习敷衍，不认真。
整改措施：针对以上问题，进行整改。1、院部重新制定了病历书写检查考核标准。对核心制度在病历中体现提出了基本要求。制定医院医疗质量与绩效考核办法。制定2012年业务学习计划，作了2012年业务学习课程表。2、加强三级查房制度、会诊制度等的落实。3、规范各种登记、记录。在督查中须认真、细致，加强督查力度。4、加强科室业务学习，加强科室负责人责任心。和科室负责人签订责任书，以提高工作效率。
（三）、第三阶段：督导检查阶段。院部于3月上旬组织相关人员进行督导检查，医务科针对病历质量进行详细检查，检查中发现:1、医生在书写病历时“复制、粘贴”现象严重，造成一些错误出现；2、在书写病人住院号时前后不符；3、鉴别诊断中缺乏有意义的阴性体征的描述；4、病人因病情需要用贵重药品时，病程中缺乏用药情况的分析；5、在病史及病程记录的时间上存在缺陷；6、病程记录中，上级医师查房内容千篇一律；7、病程记录未按时书写；8、知情同意书内容不够全面；9、医生医嘱字迹潦草，无法辨认；
整改措施: 针对以上存在的问题，进行整改。1、督导科室负责人加强业务学习，要求对一些常见病、多发病的诊治熟练掌握，要求
对病程记录的书写真丝、客观、严谨，按时记录；2、加强医患沟通，知情同意书内容的书写要详细全面，要让病人了解为什么要用这样的药物，有什么样的好处和副作用；3、医务科加强督导检查，不定时抽取运行病历进行检查，对一些责任心不强而导致病历出错的医生进行批评教育，组织人员进行法规、案例的学习，加强责任心，提高病历质量；杜绝医疗纠纷；4、制定了医疗安全报告制度，医疗事故责任追究制度，进一步完善各种知情谈话同意书及知情谈话制度，加强安全隐患排查力度，规范医疗安全隐患的报告、登记制度。
（四）、第四阶段：总结阶段。对前三阶段的工作开展回头看，认真总结，取得了良好的效果：一是病历质量较过去得到明显提高；二是医务人员的责任心得到了进一步的提高。
经过为期半年的整改，最然取得了一定的进步，但仍然存在一些不足之处：一是医疗技术有待进一步提高；二是服务质量需进一步加强；三是病历质量仍需进一步规范。
二、护理方面
（一）、第一阶段按要求2012年2月15日下午组织全院护
士进行护理核心制度的学习和培训，共有40人参加，有学习笔记及签到，主要以护理安全管理、护理交接班、查对制度、分级护理制度和口头医嘱执行制度为主，再一次明确了护理人员在诊疗护理活动中的行为，严格执行护理交接班制度，落实交接班的十个不交不接。计划在三月初进行以上制度的考试，要求人人参加、人人达标，并以分段的形式组织
学习及考试，把落实核心制度当成今年首要任务来抓，切实做好病人的安全管理工作。
在2012年1月29日下午组织全院护理人员学习《护士条例》，共有38人参加学习，通过学习条例，各级护理人员认识到自己的权利和义务，明确了职责，提高了法律意识，并在以后的工作中严格要求，加强工作责任心，争取把各项工作落实到位。
（二）、第二阶段通过培训及自查，发现工作还存在以下不足并提出整改意见。
存在的不足：1、内科、外科、感染科存在部分病人不知道自己的主管医生和责任护士，患者对自己的病情不了解；2、夜班护士岗上接打电话行为；3、科护士长管理不到位未认真履行好职责。
整改措施：1、开展公休会的形式，加大宣传力度，对病区加强宣教和健康教育指导，使病人能在住院期间了解自己的病情及检查用药目的和注意事项等；2、按要求给予素质考核扣分并给予严肃处理，罚款50元；3、给科护士长对科室出现的问题不及时报告且有隐瞒行为给予严肃处理并罚款100元（并在科室做出书面检查）。
（三）、第三阶段，通过2012年4月1日-4月30日加强手术室的安全管理排查工作，主要是：凡是进入手术室的病人，必须有身份识别标示，严格执行手术核查制度和手术后 病人的交接制度；杜绝手术包过期失效；加强抢救药品的交
接班；对供应是的高压容器进行检修、保养，保证有证人员上岗；对病区实行责任包干制的护理模式，每个护士包干的病人不超过8个，保证基础护理和专科护理的质量。 （四）、第四阶段。2012年5月1日-5月30日，强化服务意识，开展以优质护理为主题的演讲比赛和护理技能大比武活动，逐步建立健全护士考核培训机制，强化护理文书书写规范，加强服务创新，病人满意度明显提高，优质护理示范病房数达50％以上。