发布时间 : 星期四 文章临床执业助理医师2016年真题-(6)(1)更新完毕开始阅读85591c1bb81aa8114431b90d6c85ec3a87c28bf5
临床执业助理医师2016年真题-(6)
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、A2型选择题 (总题数：16，分数：32.00)
1.女，30岁。停经45天，阴道少量流血1天。平素月经规律。查体：P96次/分，BP100/60mmHg，妇科检查：子宫稍大，左侧附件区增厚，压痛明显。B超提示左侧附件区有一3cm×3cm×2cm大小包块，少量盆腔积液。首选的处理是______ （分数：2.00）
A.超声引导下包块穿刺 B.诊断式刮宫 C.严密观察 D.介入治疗
E.血β—hCG测定 √
解析：[解析] 根据题干考虑为异位妊娠的可能。
2.女，32岁。发热伴面部皮疹2个月，双膝，双踝关节肿痛1个月。查体：四肢皮肤散在瘀点。实验室检查：血红蛋白78g/L，血小板42×10 /L，网织红细胞0.01，尿蛋白(+++)，ESR40mm/h，Coombs试验阳性。最可能的诊断是______ （分数：2.00）
A.系统性红斑狼疮 √ B.慢性肾小球肾炎 C.风湿热 D.败血症 E.淋巴瘤
解析：[解析] 系统性红斑狼疮发病女性居多，发病年龄以20～40岁最多。疲乏无力、发热和体重下降，有关节痛、关节炎，皮疹，血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、血小板降低；肾脏受累时，尿液分析可显示蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型；红细胞沉降率(血沉)在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常。 3.女，35岁。车祸后右髋部疼痛3小时，不能站立。查体：右下肢缩短，右髋关节屈曲，内收，内旋畸形。最可能的诊断______ （分数：2.00） A.髋关节后脱位 √ B.髋关节中心脱位 C.股骨转子间骨折 D.髋关节前脱位 E.股骨颈骨折
解析：[解析] 髋关节后脱位有明显外伤史，通常暴力很大有明显的疼痛，髋关节不能活动；患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
4.女，28岁。体检发现镜下血尿，蛋白尿半年。无高血压，糖尿病病史。父母体健。查体：BP110/80mmHg，下肢无水肿。尿红细胞10—20/HP，90%变形。尿蛋白定量0.4g/d，血肌酐72μmol/L，补体正常，抗核抗体阴性。该患者最可能的诊断是______ （分数：2.00） A.肾病综合征
B.慢性肾小球肾炎 √ C.急性肾小球肾炎
D.无症状性血尿和(或)蛋尿白 E.慢性间接性肾炎
解析：[解析] 慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或
9
轻度受损(肌酐清除率下降或轻度氮质血症)，这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等)，进入尿毒症。
5.男，20岁。发热伴皮肤出血点1周。查体：浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛(-)，肝脾肋下未触及。血常规：Hb70g/L，WBC1.5×10 /L，网织红血胞0.001，该患者最可能诊断______ （分数：2.00） A.急性白血病
B.再生障碍性贫血 √ C.缺铁性贫血 D.巨幼红细胞贫血 E.溶血性贫血
解析：[解析] 以出血和感染、发热为首起及主要表现，全血细胞减少，贫血属正常细胞型，红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。网织红细胞绝对值和比例显著减少，中性粒细胞减少低于0.5×10 /L，血小板低于20×10 /L。
6.男，50岁，幽门梗阻持续胃肠减压半个月，每日10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml，每日尿量1500ml，2天前出现全腹胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，最可能的原因是______ （分数：2.00） A.低钾血症 √ B.低氯血症 C.低钠血症 D.低磷血症 E.低钙血症
解析：[解析] 缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀．恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。该患者持续胃肠减压，麻痹性肠梗阻可加重症状。
7.女，45岁。同房后阴道流血3个月，G5P1。妇科查体：宫颈重度糜烂状，下唇息肉样赘生物，直径2cm，三合诊宫颈旁组织无异常，取宫颈赘生物送病理，提示宫颈鳞癌。首选的治疗方案______ （分数：2.00） A.根治性放疗
B.子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术 C.筋膜外子宫切除 D.宫颈锥形切除术
E.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术 √
解析：[解析] 常用的术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。患者G5P1，宫颈重度糜烂，综合考虑选用泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。
8.男，25岁。跌倒致左下颌部皮肤裂口2.5cm。自行压迫贴敷6小时后，伤口红肿，渗血，其适宜的处理方法是______ （分数：2.00） A.清创后延期缝合 B.清洗伤口后加压包扎 C.一般换药
D.清创后一期缝合 √ E.清创止血包扎
解析：[解析] 在受伤后6～8小时内清创彻底者，宜做一期缝合。
9.女，25岁。自然分娩后3周，母乳喂养。右乳外上红肿，疼痛伴发热3天。查体：体温39.3℃，右乳外上象限5cm范围皮肤红肿，触痛，波动感明显。实验室检查WBC16.6×10 /L。最主要的治疗措施是______ （分数：2.00） A.应用广谱抗生素 B.停止哺乳 C.脓液穿刺抽吸
9
9
9
9
D.切开引流 √ E.局部热敷
解析：[解析] 脓肿形成者，易行切开引流治疗。
10.女，74岁，行胃癌根治后7天，咳嗽后腹部切口内有大量淡红色液体流出，最可能的情况是______ （分数：2.00） A.切口下血肿 B.切口裂开 √ C.切口皮下积液 D.伤口裂开 E.切口脂肪液化
解析：[解析] 患者术后，剧烈咳嗽，引起腹压急剧增加，导致切口裂开。
11.女，22岁，初产妇。孕41周，规律宫缩8小时后宫口开大8cm，自然破裂，破膜后突然呼吸困难，发绀，血压下降。最可能的诊断是______ （分数：2.00） A.子宫破裂 B.胎膜早破 C.胎盘早剥 D.羊水栓塞 √ E.前置胎盘
解析：[解析] 羊水栓塞多发生在产时或破膜时，产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克。发病急骤者，可于数分钟内死亡。
12.男孩，1岁半。生后半年发现尿有霉臭味，经常呕吐，1岁时发现智力较同龄儿落后，查体：目光呆滞，皮肤白皙，毛发浅黄。明确诊断的检查是______ （分数：2.00）
A.血苯丙氨酸浓度测定 √ B.血T3、T4测定 C.染色体核型分析 D.头颅CT E.脑电图
解析：[解析] 根据题干可知患儿为苯丙酮尿症者，应检测血苯丙氨酸以确诊。
13.女，34岁。停经48天，阴道出血3天。平素月经规律，1周前自测尿妊娠试验阳性，伴下腹隐痛，G1P0。查体发现宫口有血块堵塞，子宫增大如孕9周大小，质软，无压痛。妇科超声显示：宫腔内多发囊性区“落雪状”。先考虑的诊断是______ （分数：2.00） A.侵袭性葡萄胎 B.难免流产 C.先兆流产 D.异位妊娠 E.葡萄胎 √
解析：[解析] 完全性葡萄胎的典型症状：停经后阴道流血，一般在停经8～12周出现；子宫异常增大变软；妊娠呕吐；子痫前期症象；甲亢；腹痛；卵巢黄素化囊肿。B超图像为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均匀密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“蜂窝状”。
14.男婴，9个月。3天来腹泻，6—8次/日，为黄色水样便，呕吐3—5次/日，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪，查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/L，最可能的诊断是______ （分数：2.00） A.重度等渗性脱水 B.中度等渗性脱水 √ C.中度低渗性脱水
D.轻度等渗性脱水 E.重度低渗性脱水
解析：[解析] 患者口唇发干，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/l，可知患者为重度低渗性脱水。
15.30岁女性，既往月经不规律，因停经4个月来诊。查体：可于耻骨联合上2指触及子宫。推测其现在______
（分数：2.00） A.妊娠8周 B.妊娠10周 C.妊娠12周 √ D.妊娠14周 E.妊娠16周
解析：[解析] 妊娠12周后，增大子宫逐渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。 16.为明确尿道损伤部位以及程度，首选检查是______ （分数：2.00） A.B超 B.尿检 C.血生化 D.活检
E.静脉尿路造影 √
解析：[解析] 静脉尿路造影可见膀胱明显抬高呈水滴状，说明后尿道损伤。尿道逆行造影可确诊损伤的部位及程度。静脉尿路造影能了解肾脏、输尿、膀胱的形态、位置，尿路是否有功能性或器质性异常。
二、A3/A4型选择题 (总题数：7，分数：34.00)
女，25岁。初孕妇。停经50天，下腹痛伴阴道少量流血半天。妇科检查：子宫前位，约50天妊娠大小，软，宫口未开。（分数：6.00）
(1).首选考虑的诊断是______（分数：2.00） A.先兆流产 √ B.不全流产 C.难免流产 D.完全性葡萄胎 E.完全流产
解析：[解析] 妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符为先兆流产。
(2).1天后下腹阵发性疼痛明显，阴道流血量增多，妇科检查：子宫约50天妊娠大小，可见宫口处有胚胎组织堵塞。此时最可能诊断是______（分数：2.00） A.先兆流产 B.不全流产 C.难免流产 √ D.完全性葡萄胎 E.完全流产
解析：[解析] 在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小，流产不可避免即为难免流产。
(3).此时最有效的处理措施是______（分数：2.00） A.尽快行宫颈环扎术 B.阴道放置天然黄体酮 C.尽快行清官术 √ D.纱布条填塞阴道压迫止血 E.静脉注射止血药物