发布时间 : 星期五 文章《医学微生物学》复习思考题参考答案(1)更新完毕开始阅读8564c154f01dc281e53af0c6
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⑵ 作好“三管” （水源、饮食物、粪便的卫生管理）工作，改善社区环境，以切断传播途径； ⑶ 疫苗预防接种，以提高人群免疫力；
⑷ 对霍乱病人应严格隔离治疗，必要时实行疫区封锁，以免疾病向外蔓延；
⑸ 对症治疗，抗菌治疗：①及时补充液体和电解质，预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒是治疗霍乱的关键；②抗生素的应用：可减少外毒素的产生，加速细菌的清除。
5、感染霍乱弧菌后，肠道产生的SIgA有何作用？
SIgA的作用：⑴ 凝集作用；⑵ 阻碍黏附作用；⑶ 中和霍乱肠毒素作用。
6、临床上常用TCBS培养基分离哪些细菌？其菌落特征如何？
TCBS培养基（硫代硫酸盐-枸橼酸盐-胆盐-蔗糖琼脂平板）常用于选择分离弧菌属细菌，霍乱弧菌在其中可形成较大的菌落，因发酵蔗糖产酸而使菌落呈黄色；而副溶血性弧菌形成不发酵蔗糖的绿色菌落。
7、副溶血性弧菌的主要生物学特性与所致的疾病。
主要生物学特性：
⑴ 革兰阴性杆菌，或微弯，单端鞭毛，无芽孢，无荚膜。
⑵ 营养要求不高，嗜盐性，最适盐浓度3.5％NaCl，无盐培养基不生长。 ⑶ TCBS：形成不发酵蔗糖的绿色菌落。
⑷ 神奈川现象＋。
⑸ 抵抗力弱，不耐热，90℃1 min即被杀死。在水中生存不超过2天：耐碱怕酸，在50％食醋中1min死亡。
所致疾病：食物中毒，该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品所传播，也可因食物容器或砧板生熟不分污染本菌引起。潜伏期5~72小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症，免疫力不强。
第12章 幽门螺杆菌
1、幽门螺杆菌的主要生物学特性与所致的疾病种类。
主要生物学特性：
⑴ 形态染色：革兰阴性，螺旋状弯曲，在胃粘膜环境中，具有典型的螺旋形或弯曲形形态，在陈旧培养物中，可呈圆球状；单端或双端有多根带鞘鞭毛，鞭毛在定居中起锚住作用；无芽孢。
⑵ 培养特性：微需氧，营养要求高，需动物血液或血清；37℃能生长，在25 ℃和42 ℃生长不良；在改良Skirrow培养基上的菌落形态为圆形孤立的小菌落，无色半透明呈露滴状。
⑶ 生化反应：不活跃，不能利用糖类；快速脲酶实验强阳性为主要鉴定依据；过氧化氢酶和氧化酶阳性。 所致疾病：
幽门螺杆菌与人类萎缩性胃炎、胃、十二指肠溃疡、胃黏膜相关B细胞淋巴瘤和胃癌等疾病相关。
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第13章 厌氧性细菌
1、名词解释：厌氧性细菌；汹涌发酵现象；Nagler反应；抗生素相关性腹泻。
⑴ 厌氧性细菌：是一群必须在无氧的环境下方能生长繁殖的细菌。根据能否形成芽孢，分为厌氧芽孢梭菌属和无芽孢厌氧菌两大类。
⑵ 汹涌发酵现象：是产气夹膜梭菌生化反应活泼的一种突出反应。在牛乳培养基中能分解乳糖产酸，使酪蛋白凝固，同时生成大量气体，将凝固的酪蛋白冲成海棉状碎块。管内气体常将覆盖在液体上的凡士林层向上推挤，甚至冲走管口胶塞，气势汹涌，这种现象称为“汹涌发酵”。
⑶ Nagler反应：产气夹膜梭菌在蛋黄琼脂平板上，菌落周围出现乳白色浑浊圈（这是由该细菌产生的卵磷脂酶即α毒素分解蛋黄中的卵磷脂所致），若在培养基中加入α毒素的抗血清，则不出现浑浊，此现象称为Nagler反应。
⑷ 抗生素相关性腹泻：是由于长期大量服用抗生素，使肠道内双歧杆菌和乳杆菌等具有拮抗作用的细菌生长受到抑制，致使少数耐药菌（主要是艰难梭菌或金黄色葡萄球菌）在肠道中过度繁殖并产生肠毒素，引起以腹泻为主要症状的肠道疾病。
2、简述破伤风梭菌的形态、致病性（致病途径、致病条件、致病物质与致病机制）和防治
原则。
革兰阳性细长杆菌，有周鞭毛，芽孢位于菌体顶端，圆形大于菌体，呈火柴棒状或呈豉槌状??本菌典型特征
致病途径：创伤感染。（ 新生儿破伤风??脐风） 致病条件：伤口内形成厌氧微环境
致病物质：破伤风痉挛毒素，属神经毒素。作用于脊髓前角运动神经元抑制性突触前膜，阻止抑制性神经介质（甘氨酸、γ-氨基丁酸）的释放，使肌肉活动失调，导致屈肌和伸肌同时发生收缩而出现肌肉痉挛（典型症状：苦笑面容、角弓反张等）。
防治原则：
⑴ 手术器械与接生用具必须严格灭菌。
⑵ 正确处理伤口：对窄而深的伤口要及时清创扩创（用H2O2冲洗以消除厌氧环境，有必
要时用TAT1500～3000U进行伤口局部浸润注射）。 ⑶ 人工主动免疫：对儿童用DPT进行人工主动免疫；对军人和其他易受伤的人群可用破伤风类毒素进行人工主动免疫，以作为特异性预防 ⑷ 人工被动免疫：使用TAT。
⑸ 治疗：抗毒素+抗生素+镇静解痉药物的应用。
3、产气荚膜梭菌和肉毒梭菌的主要生物学特性和临床感染类型。
产气荚膜梭菌
主要生物学特性：
⑴ 形态与染色：G+菌，单独或成双排列的两端平切粗大杆菌；芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体；体内有明显的荚膜；无鞭毛，不能运动。
⑵ 培养特性与生化反应：厌氧但要求不严格，生长迅速，代谢活跃；血平板??菌落周围双层溶血环；卵黄琼脂平板??Nagler反应；牛乳培养基??“汹涌”发酵现象；生化反应活泼，分解多种糖。 临床感染类型：
⑴ 气性坏疽：是由气性坏疽病原体侵入伤口造成的严重急性感染，以组织坏死、气肿、水肿、全身中毒症状为特征。
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⑵ 食物中毒：食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）引起，临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈。
⑶ 坏死性肠炎：是由C型菌株污染食物而引起，由β-毒素致病。潜伏期不到24h，起病急，有腹部剧痛、腹泻，粪便带血，可并发腹膜炎、周围循环衰竭等，病死率高达40%。 肉毒梭菌 主要生物学特性：
⑴ 形态染色：G+粗短杆菌，单独或成双排，芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状。有鞭毛，无荚膜。
⑵ 培养特性：严格厌氧，在卵黄平板上，菌落周围出现浑浊圈。能消化肉渣，使之变黑；腐败臭。
⑶ 生化反应：本菌的特征是发酵蔗糖，不发酵乳糖。各型均液化明胶，产生H2S，但不产生吲哚。
⑷ 抵抗力：本菌芽胞抵抗力很强，可耐热100℃1h以上，但肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏。 临床感染类型：
⑴ 肉毒中毒：是由肉毒毒素污染食品引起的食物中毒，以神经末梢麻痹症状为主，少见胃肠道症状。
⑵ 婴儿肉毒病：细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病；以6个月以内的小婴儿居多；症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力；病死率不高，约1～2％。
4、简述肉毒梭菌的致病机制。
致病机制：肉毒梭菌在厌氧环境下产生毒性极强的肉毒毒素，主要随污染的食品经消化道吸收后，经血液或淋巴液作用于中枢神经核及外周神经-肌肉接头处，阻碍乙酰胆碱的释放，影响神经冲动的传递，导致以肌肉迟缓性麻痹为主要临床症状的疾病。
5、简述无芽孢厌氧菌感染的致病条件及感染特征。
无芽孢厌氧菌属机体正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染。因此，其致病条件为：寄居部位改变；宿主免疫力下降；菌群失调；厌氧微环境。
感染特征：
临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染。 ⑴ 内源性感染，可及全身，多呈慢性过程 ⑵ 无特定病型，大多为化脓性感染
⑶ 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 ⑷ 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长 ⑸ 以混合感染多见
第14章 分枝杆菌属
1、名词解释：抗酸杆菌；卡介苗；结核菌素试验；麻风细胞（或泡沫细胞）
⑴ 抗酸杆菌：分枝杆菌属是一类细长略弯曲的杆菌，由于其菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长染色时间后能抵抗盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌。 ⑵ 卡介苗（BCG）：是用牛型结核分枝杆菌制成的减毒活疫苗。（是卡-介二氏将有毒力的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的
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毒力减弱但仍保留免疫原性的变异株，即卡介苗。现广泛用于人类结核病的预防）。 ⑶ 结核菌素试验：是应用结核菌素进行皮肤试验，检测受试者对TB是否有细胞免疫功能和迟发型超敏反应的试验。即判定机体对TB是否有无免疫力一种试验。
⑷ 麻风细胞或泡沫细胞：是指麻风患者渗出物标本涂片后，可见到有大量麻风杆菌存在的感染细胞，这种细胞的胞质呈泡末状,称为泡沫细胞，这为麻风病原学诊断的重要依据，也是与结核分枝杆菌感染的一个区别。
2、结核分枝杆菌的主要形态染色特点、培养特性、致病因素和感染类型、预防措施。
主要形态染色特点：细长略弯，分枝生长趋势；革兰染色阳性，不易着色；抗酸染色阳性（红色）。
培养特性：专性需氧，生长缓慢，最适pH6.5～6.8，Lowenstein-Jensen（罗文斯旦-琴逊 / L-J培养基）：R型菌落，似花菜；液体培养基：形成菌膜，有毒株呈索状生长。
致病因素：TB不产生内、外毒素，也无侵袭性的酶。TB致病性主要取决于菌体成分??脂质（索状因子，磷脂，分枝菌酸，蜡质D，硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖）；蛋白质；糖类；荚膜。
感染类型：⑴ 肺部感染：原发感染与原发后感染。⑵肺外感染：免疫力低下患者M. tuberculosis可进入血液循环引起肺内、外播散。常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核。
预防措施： ⑴ 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力。
⑵ 特异性预防：发现和治疗痰菌阳性者；新生儿接种卡介苗（BCG）。 治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程。
3、请比较肺结核的原发感染与原发后感染的区别。 区别 患者年龄 病灶部位 原发性肺结核 多见于儿童 原发后感染（继发性肺结核） 成年人或较大的儿童 肺任何部位，但多位于下叶上肺尖及锁骨下区 部、上叶下部靠近胸膜处 局部反应较小，以结核结节为局部反应较大，易发生干酪样坏主 死，甚至液化形成空洞 病变性质 淋巴结受累 气管、支气管、纵隔等淋巴结多不受累 受累 经血液、淋巴液扩散 纤维化、钙化 病变在肺内蔓延主要通过受累的支气管道扩散 纤维化 病变扩散 病变愈合
4、简述结核菌素试验的原理、结果判断及其临床用途。
原理：Ⅳ型超敏反应
结果判断： 5mm ＜ 直径 ＜ 15mm
阴性反应 阳性反应 强阳性反应
或：PPD-C侧红肿＞BCG-PPD侧为感染；BCG-PPD侧红肿＞PPD-C侧可能为卡介苗接种。
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