发布时间 : 星期一 文章肝胆病证更新完毕开始阅读85f968ffaef8941ea66e0500
10. 试述鼓胀的病因病机。
鼓胀病因比较复杂。（1）酒食不节：如嗜酒过度，或恣食甘肥厚味，酿湿生热，蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，水谷精微失于输布，湿浊内聚，遂成鼓胀。（2）情志刺激：忧思郁怒，伤及肝脾。肝失疏泄，气机滞涩，日久由气及血，络脉瘀阻。肝气横逆，克伐脾胃，脾运失健，则水湿内停，气、血、水壅结而成鼓胀。（3)虫毒感染：多因血吸虫感染，虫毒阻塞经隧，脉道不通，久延失治，肝脾两伤，形成癥积；气滞络瘀，清浊相混，水液停聚，乃成鼓胀。4)病后续发：凡因它病损伤肝脾，导致肝失疏泄，脾失健运者，均有续发鼓胀的可能。鼓胀的形成虽有上述种种因素，但其基本病理变化总属肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。病理因素不外乎气滞、血瘀、水湿，水液停蓄不去，腹部日益胀大成鼓。气、血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂同病。病理性质总属本虚标实。
11．试述头痛的诊断要点。
头痛的诊断要点是：(1）头部疼痛为主要临床表现。（2）头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。（3）外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。 12．如何根据经络循行辨别头痛的发病部位？如何选用适当的引经药？
头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。临床治疗头痛，除根据辨证论治原则外，还可根据头痛的部位，参照经络循行路线，选择引经药，配合辨证选方，可以提高疗效。如，太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。 13．试述血虚头痛、肾虚头痛、痰浊头痛的症状特点、证机概要、治法及代表方剂。 血虚头痛的症状主要有头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡苔薄白，脉细弱。证机概要为气血不足，营血亏虚，头窍失荣。治法宜养血滋阴，和络止痛。方用加味四物汤加减。肾虚头痛的症状主要有头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。证机概要为肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。治法宜养阴补肾，填精生髓。方用大补元煎加减。痰浊头痛的症状主要有头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。证机概要为脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。治法宜健脾燥湿，化痰降逆。方用半夏白术天麻汤加减。 14．眩晕应与哪些病证相鉴别？如何鉴别？
眩晕应与中同、厥证相鉴别。
（1）中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以A僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注重中风与眩晕的区别与联系。
（2）厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。
15. 试述眩晕的病因病机。
眩晕的病因主要有情志不遂、饮食不节、年高肾虚、病后体虚及跌仆外伤等方面。其基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、
瘀扰乱清空。本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。病理性质以虚者居多，风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。如肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证。此外，风阳每挟有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。若中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰，往往有中风晕厥的可能。
16. 试述中风阳闭的症状、治法及代表方。
中风阳闭的症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。病机为肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。治应熄风清火，豁痰开窍。方选羚羊钩藤汤加减，另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。 17. 中风的病理基础和病理因素是什么？二者有何关系？
中风的病理基础为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受时邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。病理因素主要为风、火、痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。如肝肾阴虚，阳亢化火生风，五志亦可化火动风。脾失健运，痰浊内生，或火热炼液为痰。暴怒血菀于上，或气虚无力推动，皆可致瘀血停滞。四者之间可互相影响或兼见同病，如风火相煽，痰瘀互结等。严重时风阳痰火与气血阻于脑窍，横窜经络，出现昏仆、失语、㖞僻不遂。由此可见，中风属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。 18. 试述中风的基本病机，中经络与中脏腑在病机方面有何不同？
中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，轻者中经络，重者入脏腑。因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则致卒中。由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则致中经络，半身不遂，口眼歪斜，语言不利；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则致中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。 19. 如何辨别中风闭证与脱证？
中脏腑闭证与脱证的鉴别是：闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。 20. 试述瘿病的辨证要点。
本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及病情的轻重。颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。兼见烦热、易汗、性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄，脉数者，为火旺；如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者，为阴虚。本病一般病情较轻，预后多好，但若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，表现有结节，高低不平，或阴虚火旺症状较重，出现高热，大汗，烦躁，谵妄，神志淡漠，脉疾或微细欲绝者，均为重症。
21. 试述瘿病的病因病机。
瘿病的病因主要是情志内伤、饮食及水土失宜，与体质因素也有密切关系。气滞痰凝血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，病理因素主要是气、痰、瘀，初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻。其病位主要在肝脾，与心有关。肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结而成瘿病。日久化火伤阴，在损伤肝阴的同时，也会伤及心阴，出现心悸、烦躁、脉数等症。瘿病的病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。在本病的病变
过程中，常发生病机转化，如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以心肝阴虚最为常见；气滞或痰气郁结日久，则深入血分，血液运行不畅，形成痰结血瘀之候。重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重，当出现烦躁不安、高热、脉疾等症状时，为病情危重的表现。 22. 试述疟疾的病机。
疟疾的病机是疟邪伏于半表半里，出入于营卫之间。邪正交争则作；正胜邪却则止。发作时，邪入与营阴相争，卫阳一时不能外达，则恶寒，邪出与卫阳相搏，热盛于肌表，故高热；若正胜邪却，则疟邪伏藏，症状解除。至于休作时间的长短，与邪伏深浅有一定关系，如每日发、间日发者，邪留尚浅；三日发者，则邪留较深。由于感受时邪不一，或体质有所差异，可表现不同的病理变化。寒热休作有时为正疟，临床最为多见。如素体阳虚，或感受寒湿诱发，则表现为寒多热少的寒疟或但寒不热之“牝疟”。素体阳盛，或感受暑热诱发，多表现为热多寒少之温疟。因感受山岚瘴毒之气而发者为瘴疟，可以出现神昏谵语、痉厥等危重症状，甚至发生内闭外脱的严重后果。若疫毒热邪深重，内陷心肝，则为热瘴；因湿浊蒙蔽心神者，则为冷瘴。本病总因感受疟邪所致，故病理性质以邪实为主。但疟邪久留，屡发不已，气血耗伤，可成为遇劳即发的劳疟。若久疟不愈，气血瘀滞，痰浊凝结，则可形成疟母，表现为邪实正虚。
23. 如何理解”疟不离少阳”之说？临床如何运用？
疟邪伏藏于半表半里，属少阳经脉部位，故历来有“疟不离少阳”之说。在治疗上，一般多使用柴胡之剂，但必须辨证，不能见到疟疾一概使用之，临床应掌握寒热往来的症状特点使用为宜。
九、病案题 1．病名：胁痛
证型：瘀血阻络证
病机归纳：强力闪挫，血脉瘀滞，肝络失和。
治法：祛瘀通络，疏肝止痛 主方：复元活血汤加减
药物：炒柴胡8g，天花粉15g，当归尾10g，炮山甲（先煎）12g，桃仁10g，川芎10g，玄胡10g，枳壳10g，广郁金10g，三七（粉吞）3g，甘草5g 2．病名：黄疸（阴黄），积证
证型，寒湿阻遏兼浊瘀内结证
病机归纳：久病正虚，中阳不振，寒湿滞留，浊瘀内结，肝胆失疏，胆汁泛溢。 治法：温中化湿，健脾和胃，泄浊祛瘀。 主方：茵陈术附汤合硝石矾石散
药物：茵陈12g，炒白术10g，干姜6g，制附片5g，茯苓15g，泽泻15g，炒柴胡6g，莪术10g，制香附10g，法半夏10g，炙鸡内金10g。另送服硝石矾石散1.5g，每日2次。 3．病名：黄疸（急黄）
证型：疫毒炽盛证
病机归纳：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝 治法：清热解毒，凉血开窍，熄风止痉。 主方：《千金》犀角散合紫雪丹
药物：水牛角片40g（先煎），黄连6g，栀子10g，大黄（后下）10g，生地20g，玄参15g，丹皮10g，板兰根30g，茵陈蒿30g，土茯苓15g
另服紫雪丹0.5g，每日二次。
4． 中医病名诊断：聚证
证型：食滞痰阻证
病机归纳：食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。 治法：理气化痰，导滞散结。 主方：六磨汤加减。
药物：大黄6g槟榔10g枳实10g沉香3g木香10g乌药10g 5． 中医病名诊断：积证
证型：瘀血内结证
病机归纳：瘀结成块，正气渐损，脾运不健。
治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。
主方：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸合六君子汤加减。
药物：当归10g川芎5g桃仁15g三棱10g 莪术10g石见穿10g制香附10g乌药10g 陈皮6g人参10g白术10g 黄精10g炙甘草3g 6．中医病名诊断：鼓胀
证型：水湿困脾证
病机归纳：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。
治法：温中健脾，行气利水。
主方：实脾饮加减。 药物：厚朴10g 白术10g 苍术10g木瓜10g 木香10g 草果仁10g 陈皮6g大腹子10g 制附子6g 连皮茯苓10g 泽泻10g炮姜6g 炙甘草3g 7．中医病名诊断：鼓胀
证型：阳虚水盛证
病机归纳：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水。
主方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。
药物：制附子6g炮姜6g人参10g黄芪10g山药15g白术 10g鹿角片10g葫芦巴10g连皮苓10g泽泻10g车前子10g（包煎）
6． 中医病名诊断：头痛
证型：内伤头痛之肝阳头痛
病机归纳：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 治法：平肝潜阳熄风
主方：天麻钩藤饮加减。
药物：天麻10g 石决明15g（先煎） 珍珠母15g 龙骨15g(先煎) 牡蛎15g（先煎） 钩藤12g（后下） 菊花10g 山栀10g 黄芩10g 丹皮10g 桑寄生10g 杜仲10g 牛膝10g 益母草10g 白芍10g 夜交藤10g 朱茯神10g 7． 中医病名诊断：头痛 证型：内伤头痛之血虚头痛
病机归纳：气血不足，营血亏虚，头窍失荣。 治法：养血滋阴，和络止痛。
主方：加味四物汤加减。
药物：当归10g 生地10g 炒白芍15g 首乌10g 党参10g 白术10g 茯苓10g 黄芪10g 川芎10g 菊花15g 蔓荆子10g 五味子10g 远志10g 枣仁15g 10．中医病名诊断：眩晕。
证型：肝阳上亢证。
病机归纳：肝阳亢盛，化火生风，上扰清空。
治法：平肝潜阳，清火熄风。 主方：天麻钩藤饮加减。
药物：天麻10g 钩藤10g 桑叶10g 菊花10g 茯苓12g 白芍15g 黄芩10g 山栀10g 珍珠母30g(先煎) 制首乌15g 磁石15g 泽泻20g 11.中医病名诊断：中风、中经络 证型：肝肾阴虚，风阳上扰。
病机归纳：肝肾阴虚，风阳夹痰，上扰清空。 治法：滋阴潜阳，熄风通络。 主方：天麻钩藤饮加减。
药物：天麻12g 钩藤15g 珍珠母30g（先煎） 牛膝10g 菊花10g 石决明25g（先煎）黄芩10g 焦山栀10g 杜仲10g 白芍15g 枸杞子15g 生地10g 12.中医病名诊断：中风后遗症、偏瘫 证型：气虚血滞，脉络瘀阻。
病机归纳：气虚血行不畅，脉络痹阻。 治法：益气活血，通经活络。
主方：补阳还五汤加减。 药物：黄芪15g 当归10g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 地龙10g 僵蚕10g 豨莶草15g 牛膝10g 川断15g
13．中医病名诊断：瘿病。
证型：气郁痰阻证。
病机归纳：气郁痰凝，痰气搏结，郁而化火。 治法：理气解郁，化痰软坚，清泄肝火。
主方：四海舒郁丸加减。
药物：海藻10g 昆布10g 海蛤壳15g 浙贝母10g 黄药子10g 牡蛎15g 郁金6g 橘络5g 夏枯草15g 天花粉10g 沙参12g 麦冬5g 14．中医病名诊断：疟疾。
证型：正疟。
病机归纳：疟邪踞于少阳，痰湿内蕴，正邪交争。 治法：和解少阳，祛邪截疟。
主方：截疟七宝饮、小柴胡汤加减。
药物：柴胡10g 炒常山10g 槟榔10g 青蒿10g 法半夏10g 知母6g 黄芩5g 草果3g 青皮5g 乌梅5g 川朴3g