发布时间 : 星期六 文章医院医院感染管理制度及应急预案汇编更新完毕开始阅读88ac8c1a0166f5335a8102d276a20029bd6463f8
十一、无菌技术操作基本原则
1、无菌操作的室内环境和空气应保持清洁。在病室进行治疗、换药时，室内不要扫地或做晨间护理，减少人员流动，防止尘埃飞扬。
2、无菌物品必须放在无菌包、无菌容器中定点放置，与非无菌物品严格分开，平时应遮盖严密，保持清洁干燥。无菌物品应标明消毒时间，定期检查，有效期为7天，在温度高的环境或霉雨季节，手感湿润及过期都必须应重新灭菌。
3、各类手术和无菌插管等无菌操作前，应穿整洁工作服或消毒衣，戴好帽子、口罩，认真修剪指甲、洗手和手消毒，戴无菌手套。为一个病人做治疗、换药后、应洗净或消毒双手，方能处理另一病人。
4、取用无菌物品时，必须正确使用无菌持物钳夹取。从无菌包或无菌容器内取出物品后，应迅速包好或盖好，避免长时间在空间暴露。取出或剩余无菌物品，不能再放回原处。如容器内无菌物品被污染，则应将盖倒盖，以提示不能再用。在操作中、如疑有无菌物品被污染时，应立即停止使用，另行更换或灭菌。操作前均需铺好无菌治疗盘，避免手持无菌物品来回走动，造成污染。
5、拿取无菌容器时，应用手托容器底部或以两手端拿容器的底端，手不可触及无菌容器口缘。
6、进行无菌操作时，未经消毒的手臂不可横跨无菌区。臂必须保持在自己腰部水平（或桌面）以上，不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。
7、为病人做治疗、换药、手术时先做清洁伤口，后做污染或感染伤口，最后做特殊性的感染伤口（如绿脓杆菌感染）。任何接触伤口的物品必须是经过灭菌的。污染敷料和消毒敷料不得放在同一器皿内，换下来的污敷料应放在弯盘或换药碗中，不可放在病床，桌上或扔在地上。治疗或换药车的上层放无菌和清洁物品，下层放污染物品。
8、对破伤风、气性坏疽或绿脓杆菌感染等传染伤口，操作者应穿隔离衣。换下来的污染敷料等应放入双层黄色医疗废物袋或专用容器用并贴好标签，及时送到本院医疗废物暂存点。
十二、医务人员手卫生制度
1、医护人员在下列情况下应当洗手（手部可见污染时）或使用速干手消毒剂（手部无可见污染时）：
（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
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（5）接触患者周围环境及物品后。
（6）处理药物或配餐前。 2、医护人员洗手的方法是：
（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为： ①. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； ②. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； ③. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
④. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑤. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； ⑥. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； ⑦．必要时增加对手腕的清洗。
（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。
4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是： （1）取适量的速干手消毒剂于掌心；
（2）严格按照“六步洗手法”的揉搓步骤进行揉搓；
（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。 6、医护人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 （2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
7、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
十三、外科手消毒方法与要求 1、外科手消毒应当遵循以下原则： (1)先洗手，后消毒。
(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
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2、外科洗手方法与要求：
(1)洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
(2)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 (3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 (4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 3、外科手消毒方法：
（1）冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2～6分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定，若不达要求，手术医师应在戴手套前用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
（2）免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
4、注意事项：
(1)不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
(2)在整个手消毒过程中保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 (3)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 (4)术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
(5)用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
十四、医务人员职业接触防护制度
为有效预防和控制急性重大呼吸道传染病（即SAS、人禽流感及甲型H1N1流感）、手足口病的医院感染，保障周围人群和院内医护人员的健康和生命安全，特制定以下防护制度：
(1)医护人员必须掌握各类重大传染病的症状与防治等知识。 (2)直接与患者接触的工作人员必须戴外科口罩或N95口罩。 (3)进入隔离病房前穿戴好指定的隔离衣、口罩、鞋套和手套等。
(4)各工作室经常保持通风，做好消毒工作，每天紫外线灯或空气消毒机消毒2次，每次1-2小时。
（5）医护人员每次接触患者后立即进行手的清洗和消毒。消毒方法：用AHD2000（快速）手消毒剂或0.3-0.5%碘伏消毒液擦拭1-3分钟,洗手采用非接触式装置。
(6)共场所消毒：用二氧化氯2000mg/L喷雾,每天2次，诊疗区桌椅等物品坚持用含有效
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氯1000mg/L常规表面消毒。
(6)严格管理患者，限制探视，限制病人进入半清洁区和清洁区，患者一律带口罩，防止交叉感染。
(7)合理安排医护人员休息，适当服用预防药。 十五、标准预防概念与措施
1、标准预防概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜。因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。
标准预防既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人。因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。
2、标准预防措施：
(1)洗手 医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：①摘除手套后；②接触两病人之间；③可能污染环境或传染其它病人时。
(2)手套 医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应带手套；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。
(3)口罩/眼罩/隔离衣 在所进行的操作有可能产生血液或其它体液喷溅时应戴眼罩、口罩、穿防护衣，以防止医务人员皮肤、黏膜和衣服的污染。
(4)适当处理污物 被污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其它病人、重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当的消毒灭菌。
(5)医务人员在进行各项医疗操作前，清洁环境表面（包括病人床及床旁仪器的消毒时），严格遵守各项操作规程。
(6)污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜、污染衣物及微生物的传播。 (7)锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤；操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防水耐刺的容器内，该容器尽可能的被置在工作处。需重复使用的尖锐器械也应置于防水耐刺的容器内以便运输至再处理部门。
(8)容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处。 (9)污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。
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