发布时间 : 星期一 文章出院膳食指导更新完毕开始阅读8970dca069dc5022aaea009f
住院患者常见病种出院时膳食营养指导Ⅲ
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。 2、能量：能量消耗计算公式：
每日能量=基础能量消耗（BEE）×活动系数×体温系数×应激系数×校正系数。
活动系数：卧床1.2；下床轻度活动1.25；正常活动1.3。 体温系数：38℃时1.1；39℃时1.2；40℃时1.3；41℃时1.4。 应激系数：体温正常1.0；发热1.3。 校正系数：男性1.16；女性1.19。
3、供能营养素比例：COPD稳定期营养不良患者营养支持的能量分配为碳水化合物占50%～55%，脂肪占30%～35%，蛋白质占15%～20%。 4、少量多餐：因疲乏、呼吸困难及胃肠功能障碍（恶心、饱胀、便秘）等影响食欲及食物的消化吸收。COPD有明显缺氧的患者，可在餐前或餐后作吸氧治疗。危重COPD病人，如使用面罩或人工气道辅助机械通气者，可鼻饲或场外营养支持。 5、营养支持途径
(1)缓解期和轻症病人胃肠内营养或经口食用治疗饮食。
(2)危重病人、重度营养不良和机械辅助通气者采用短期胃肠外营养，根据病情调整营养支持的途径。 急性呼吸衰竭
1、能量：能量计算公式同慢性阻塞性肺疾病。实际应用时，不能将计算能量值作为唯一的依据，应根据病情、营养评价指标等调整膳食应用原则方案。
2、能量分配：碳水化合物占45%，蛋白质占20%，脂肪占35%。 3、注意纠正水、电解质平衡，防治低钾、低钙和低磷所致呼吸肌力减退，并注意补充维生素和微量元素。此外，抗氧化剂（维生素C、硒等）具有抑制急性呼吸窘迫综合征肺部炎症反应作用，亦可适量补充。
4、全肠外营养时输注速度维持在5mg(kg〃min)，输注速度过快会加重呼吸困难症状。脂肪摄入量为1.0～1.5g(kg〃d),蛋白质摄入量为1.2～1.5 g(kg〃d)，若有明显肝、肾功能障碍者，氨基酸摄入量宜降至0.4～0.6 mg(kg〃d),并注意随访监测和调节。
5、机械通气病人的营养支持：因气管插管、气管切开或病情危重、神志不清等，均不能经口自动进食。 乳糜胸
1、以低脂、低钠、高蛋白及高碳水化合物饮食为主，重症者可禁食并给予静脉营养。
2、可用短、中链甘油三酯（MCT）取代长链甘油三酯作为热量的来源。中链甘油三酯提供的热量至少占总热量的20%，或占脂肪热量的65%；以代替长链脂肪酸，从而减少乳糜液，可用椰子油等来烹调鱼、肉、禽等食品；进食时要慢一些，采用少食多餐的办法，或用中链甘油三酯制备的食品作为加餐，可避免腹胀、恶心、腹泻等不良反应；MCT能迅速氧化成酮体，同时应补充双糖，避免酮症。 3、可用和忌用的食物
(1) 可用的食物：包括未加油脂的主食及点心、去脂牛奶、咖啡、茶、果汁饮料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黄（每周不超过3个）、精瘦肉、鱼、禽类（用量每日不超过150g），烹调油在规定数量之内使用，采用中链甘油三酯取代。
(2)忌用或少用食油：包括全脂乳、奶油、肥肉、鹅、鸭以及市售加了油脂的高脂食品。 高血压病
1、限制钠盐摄入：在低盐饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含量较高的食物。
2、热能：控制总热能摄入，使体重达到并维持在正常范围，体重减轻10%为大多数治疗方案的目标，即使是每餐的热能也需要限制。 3、蛋白质：除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量，选用鱼类或大豆蛋白质较好。
4、脂肪：应适当控制食物胆固醇（＜300mg／d）和饱和脂肪酸的摄入，同时增加多不饱和脂肪酸。
5、其他：进水量一般不必限制。少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。吸烟可影响心率与血压，对本病的防治不利。应建议患者多吃些瓜果蔬菜，必要时可补充维生素C、维生素B6、钙、镁等。 冠心病
1、热能：控制总热能的摄入，使体重达到并维持至理想水平。 2、限制脂肪和胆固醇的摄入：脂肪供热应占总热能的25%以下，以植物脂肪为主，使P:M:S等于1:1:1；胆固醇应限制在每日300mg以下。
3、摄入适量的蛋白质：每日1.0g/kg左右，约占总能量的15%。多吃植物蛋白（如大豆及其制品），多食水产鱼类和海味类。 4、碳水化合物：占总能量的50%～60%。应限制甜食，尤其是单、双糖类，保证供给充足的膳食纤维，每日摄入250～300g，尤其是可溶性纤维。
5、补充维生素：维生素C、维生素E、维生素A、泛酸、胡萝卜素、维生素B6、维生素B12、叶酸。
6、补充无机盐：钙、镁、铬、硒、钾等能维持电解质平衡，保护心肌，改善心肌血流量，降血脂。
7、饮食宜清淡，限制盐的摄入，每日在6g以下。 8、多食保护性食品，如大蒜、洋葱、菇类、山楂等。 9、忌烟、酒，若饮酒应适量或饮低度酒。 心肌梗死 1、急性期
(1) 应完全卧床休息，开始给予流食，如米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等，少量多餐，每日总能量约800kcal，尽量避免胀气或带刺激性的食物，如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡等。
(2) 病情好转后可选用半流食，如粥、面条、馄炖、面片汤、肉末、碎菜等，仍应少量多餐，每日能量约1200kcal注意保持大便通畅，
逐渐过渡到软食。
(3) 注意水和电解质平衡，食物中水的含量应与饮水及输液量一并考虑，以适应心脏的负荷能力。
(4) 如伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐；镁对缺血性心肌病有良好的保护作用，含镁较丰富的食物有：有色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品等；避免低钾血症出现，增加含钾丰富的食物。 2、恢复期：应防止复发，其膳食原则同冠心病。 充血性心力衰竭
1、限制钠盐摄入：一般认为轻度充血性心力衰竭病人每日摄入的总钠量应限制为2000mg（相当于5g食盐），中度充血性心力衰竭病人每日钠摄入量应限制为1000mg（相当于2.5g食盐）重度充血性心力衰竭病人则每日不得超过500 mg（相当于1.3g食盐），根据病情适当加以调整。
2、钾的摄入：长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾较高的食物和水果，例如香蕉、橘子、枣子、番木瓜等，必要时应补钾治疗。
3、水的摄入：在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。一般患者的液体摄入量限制为每日1000～1500ml（夏季可为1500～2500ml），但应根据病情及个体的习惯而有所不同。 4、蛋白质每日摄入量为0.8g/kg。
5、热量：宜采用低热能饮食，以使患者的体重维持在正常或略低于正常的水平。
6、脂肪：在胃内停留时间长，影响消化，建议每日不超过60g；其余的能量由复合碳水化合物供给，少用甜食。
7、维生素：膳食应注意富含多种维生素，必要时应口服补充维生素B和维生素C等。
8、少吃多餐：夜间阵发性呼吸困难患者宜将晚餐时间提前，晚饭后不进或少进任何食物或水分。 急性肾小球肾炎