发布时间 : 星期三 文章脊髓型颈椎病相关知识（附带病例）更新完毕开始阅读8b2b4ec805087632311212a7
药磁治疗器疗法、红外线疗法、阳光浴、森林浴、矿泉浴、海水浴等。
(四)功能康复治疗 脊髓型颈椎病一经诊断，应根据病情建议病人参加轻体力劳动，或免重体力劳动，或休息治疗，预防继发性损伤加重病情。
1、脊髓型颈椎病多有椎管狭窄，应注意防止头、颈部外伤，行走时防止摔倒，乘车时防止急刹车造成颈部损伤。
2、该病多有颈肌紧张或颈活动受限，部分患者用力作颈部功能锻炼，常会影响病情发展，特别对颈椎失稳、椎管前后径狭窄患者，作过度颈部后伸或后旋活动或旋转活动，可引起颈髓在椎管内的磨损性病损，影响康复治疗，应作适当的动静结合的功能康复。
3、根据病情，进行适当的锻炼，以提高患者体质。患者在早晚适当散步，活动全身关节，作轻度头颈肩操，防止颈部过度劳累，颈枕高低适当。严重患者适当限制颈部活动，应用颈围领保护颈椎失稳。
脊髓型颈椎病患者需要适当休息，但不能绝对化。在医师的指导下需积极地进行功能活动，以调整颈椎和周围组织的关系，缓解脊髓及神经根的病理刺激，改善血液循环，松解肌肉痉挛，增强肌力和颈椎的稳定性，减轻颈椎病的症状。在急性期应以静为主，动为辅;在慢性期以动为主，可作头颈运动、医疗体操，打太极拳，练八段锦，在椅子上及床上运动，或练康复保健功十法。
(五)药物外治康复保健治疗 结合临床常见的颈椎病，以温经散寒，搜风除湿，活血化瘀，消肿止痛，滋补肝肾为主的中草药制剂治疗，有标本同治的作用。我院骨伤科颈椎病研究室常用的外治方法有：神康药磁发生器疗法、药物颈枕疗法、药物离子导人疗法、药物熏洗疗法、药物热敷疗法、通络散热熨疗法，以及生物全息疗法、四极感应脊柱疾病疗法、药线点灸疗法等、可选择应用。
(六)药物康复治疗
1、中医辨证论治脊髓型颈椎病多采用散风祛湿，活血化瘀，通髓和营，补肾养肝，舒筋止痛的药物治疗。
(1)肝肾阴虚，风寒湿阻型。
治则：滋肾养肝，散寒除湿。
方药：三痹汤加减(黄芪30克、当归10克、熟地15克、羌活10克、党参15克、白芍20克、细辛5克、独活10克、秦艽15克、川断15克、鸡血藤30克、仙灵脾15克、苍术20克、炙甘草5克)。
用法：每日1剂，清水煎，分早晚服。
(2)血瘀气滞，肝肾亏损型
治则：活血和营，调补肝肾。
方药：壮骨通髓场(刺五加、丹参、杜仲、淫羊藿、狗脊、鹿含草、秦艽、龟板(酥炙)各15克，川芎、当归、地鳖虫各10克，千斤拔、黄芪各30克，制马钱子粉0.3克吞服，猪尾椎骨150克先煎)或补阳还五汤加减。
用法：每日1剂，清水煎，分早晚服。
(3)血瘀气滞，正气亏损型
治则：活血除痹，益气养血。
方药：三痹汤加淫羊霍、龟板(酥炙)、黄精、何首乌各15克，或独活寄生汤加减。
用法：每日1剂，清水煎，分早晚服。
(4)血瘀气滞，肝肾气血亏虚型
治则：活血养血，补益肝肾。
方药：活血通髓汤加黄精、杞子、何首乌各15克。
用法：每日1剂，清水煎，分早晚服。
(5)肝肾阳虚兼挟寒湿型
治则：温补肾阳，祛寒除湿。
方药：肾气丸加减(山萸肉10克、茯苓15克、附片5克、仙灵脾15克、党参15克、肉桂6克、仙茅10克、南星10克、鹿筋10克、木瓜15克、白术15克、羌活10克、当归10克、黄芪30克、炙甘草5克)。
用法：每日l剂，清水煎，分早晚服。
(6)血瘀气滞，阳脉闭阻型
治则：活血通髓，补气和营。
方药：补阳还五汤加味(赤芍15克、川芎10克，当归10克、地龙15克、黄芪100克、红花10克。桃仁10克、地鳖虫10克、丹参20克、仙灵脾15克、秦艽15克、党参15克、紫河车20克、炙甘草5克)。
用法：每日l剂，水煎，分早晚服。
(7)气血亏虚，阳脉闭阻型
治则;补益中气，活血通络。
方药：补中益气汤加减(黄芪50克、党参15克、白芍15克、白术15克、葛根20克、 郁金10克、茯神15克、鸡血藤30克、当归10克、川芎10克、片姜黄15克、仙灵脾15克、秦艽15克、地鳖虫10克)，或补血通髓汤加减。
用法：每日l剂，水煎服，分早晚服。
(8)脾虚湿盛，清阳瘀阻型
治则：健脾祛湿化瘀。
方药：参苓白术散加减(党参15克、茯苓15克、白术15克、扁豆10克、陈皮3克、砂仁10克、羌活10克、葛根20克、南星1O克、鹿筋10克。淮山药10克、过江龙25克、天麻10克、丹参15克、鸡血藤30克)。
用法：每日1剂，清水煎，分早晚服。
2、西药治疗维生素E丸、维生素B1、维生素C丸，用于增强疗效，布络芬或消炎痛用于止痛。
(七)穴位注射治疗 根据患者病证辨证选择穴位进行注射治疗，可很快缓解临床症状，常用的有当归注射液、丹参注射液、夏天无注射液、维生素B1注射液、维生素Bl2注射液等，每穴注射2毫升，每日或隔日1次，10次为1疗程。
(八)针灸与小针刀治疗
(九)食疗与康复 营养对人类治病防病与健康长寿具有明显的影响。人体器官与细胞正常机能的维持，均有赖于合理的营养，不合理的营养可以引起许多疾病，加速人体的老化，导致早衰死亡。在影响人类抗病延寿的各种因素中，营养因素起着重要的作用。要做到防病治病、延缓老化过程与延长人类寿命，就应该注意营养食疗与康复卫生问题。
(十)手术康复治疗 经手法与综合性治疗的脊髓型颈椎病，症状无改变或加重者，可根据患者病情需要及身体健康状况进行手术治疗。有关手术治疗适应症、手术操作方法等内容详见手术治疗章节。
【病案讨论】
例l，冯某某，女，59岁，工人，广西桂平市油麻乡供销社。1984年7月7日就诊。
病史：5年半来病人颈背痹胀，右上肢麻木、力弱、沉胀酸累，不能抬举，下肢肌力正
常，颈胀累、乏力，无颈部外伤史。
检查：患者颈肌松弛，颈部活动尚好。右手背骨间肌及大、小鱼际肌稍萎缩，前臂肌肉明显萎缩。上、下肢键反射可引出。四肢肌张力、肌力尚好，下肢位置觉及振动觉正常。上、下肢病理反射征(～)。两上肢平伸右手有颤动。
X片示(28898)：颈曲后凸，颈 3～6间隙变窄，后小关节稍模糊，相应椎体缘较致密，颈4椎体后缘有较明显的骨质增生，突向椎管，椎体稍向后移。测定颈4～5椎管前后径100毫米。
CT检查：颈椎前后缘骨质增生，椎管狭窄，颈4稍向后移位，颈4-5椎间盘退变。
讨论：患者右上肢麻木，力弱5年半，为颈髓症状。由于颈部劳损，颈曲稍后凸，导致颈椎失稳，应力致使颈4-5椎间盘退变，椎体后移，而椎体后缘骨质代偿性增生，致使颈4～5椎管狭窄改变，颈椎在伸屈活动时可使颈髓受到磨损，炎症刺激或颈髓受压引起颈髓灰质前角及后角神经细胞损害，而发生有手背侧骨间肌及大小鱼际肌和前臂肌肉萎缩。下肢正常，其病变仅限于灰质。
中医辨证分析：因颈部劳役太过，罢极伤本，督脉受损，经脉不畅，血瘀气滞，伤及中气，阴精亏损，导致肾中水亏火旺，筋脉失其营养，肝肾亏损，髓枯筋痿。舌红少苔，脉细数，为血瘀气滞，肝肾亏损之象。
诊断：①西医诊断：脊髓型颈椎病(中央型)。②中医诊断：痿证(血瘀气滞，肝肾亏损型)。
治疗：①手法治疗：手法按摩，整复后移的颈4椎体，使椎管狭窄得到改善。②颈药枕仰卧治疗。③中医辨证治疗。治则：活血和营，调补肝肾。方药：壮骨通髓汤加减或补阳还五汤加减。每日1剂，水煎分早晚服。④针灸与药物外治结合。治疗29天复查，颈4移位纠正，颈曲度正常，病人症状明显好转。8个月后复查临床症状完全消失。
例2，黎某某，男，60岁，干部，广西桂平市园林管理所。1995年3月2日就诊。
病史：半年来病人左上肢麻木、疼痛，双下肢力弱，左侧较重，步态不稳。
检查：患者颈部活动功能较差，颈肌较板;颈后都压痛广泛，颈3棘突两侧有结节肿块，压痛明显。双上肢腱反射可引出、左侧桡骨骨膜反应征(+)，左侧Hoffmann征(+)，双侧Babinski征(-)，双下肢肌张力增高。双下肢位置觉存在，右侧振动觉消失，左侧正常，躯干及下肢针刺觉存在。
X线片示(25965)：颈3椎体稍后移，颈3～4旋转移位，椎后缘骨质增生，后小关节稍模糊，颈3～4椎管前后径为10.8毫米，椎管狭窄。
CT检查：颈3～4椎管狭窄并骨质增生，椎间盘退变，颈髓无实质性损害。
讨论：患者左上肢麻木、疼痛为颈髓灰质病损合并神经根受累所致;颈椎病变出现下肢