发布时间 : 星期一 文章老年医学科发展的一点思考更新完毕开始阅读92f3aa6002d8ce2f0066f5335a8102d276a2618d
加拿大达尔豪西大学老年医学研究中心主任肯尼斯·罗克伍德教授认为，老年医学应该作为一个专科被认可。医疗技术如何在老年人身上更好发挥作用，也是老年医学研究的方向。先进的诊疗技术在年轻患者身上非常有效，在老年人身上可能很难起效，甚至会增加死亡率。因此，老年医学应该更关注如何不去伤害老人，而不是冷冰冰的先进技术。
其次，老年科医生是不是有别于其他专业的专科医生？ 2011年，教育部颁布的《学位授予和人才培养学科目录》中，老年医学属于临床医学下的二级学科。但在2014年国家卫生计生委等部门发布的《住院医师规范化培训方案》中，老年医学是内科学下属的三级学科。目前我国培养老年专业医生的仅有一所三类学院（成都医学院）；培养老年专业护士的有一所医科大学（华西医科大学）和三所职业学院。仅个别医学院在4年级开设老年医学选修课，且没有专门的老年病实习。虽然老年科医生必须具备整套现代老年医学的专科知识与技术，但目前，我国多数从事老年医学专业人员没有正规老年医学专科培训，大部分是其他专科医师转老年科，依然采用专科技术和理念诊治老年病。既便如此，老年相关执业医师和注册护士总数仅2.5万人，存在巨大缺口。我国社区医生中接受过老年医学初级培训的仅有1.4万人，其中41%为大专学历、49%为中专学历，无论在数量还是质量上，都与现代老年医学的要求相去甚远。
第三，老年科能不能别亏本？这点很重要
收费也是老年医学发展必须解决的一个现实问题。老年医学科的治疗，需要医生花时间跟患者交流，综合评估，而老年科大多数评估项目没有相应的收费项目，仅有的评估收费项目只有10元左右，而且往往不在医保报销范围之内。此外，老年科医生在治疗上，对于药
物选择更多是在做“减法”，以降低多重用药风险。现行的诊疗费价格体系和医院运行机制还没有让老年科医生的价值得到很好的体现。如果按照现有的医保政策和收费标准，医院开设老年科必然面临亏损的风险。现行的诊疗价格体系和医院运行机制不仅没有让老年病科医生的价值得到很好的体现，医院开设老年病科还面临亏损的风险。即使在老年医学发达的美国，医院院长仍可以因老年科过度消耗医保而将其关闭。
最后，专科很重要，但患者不了解
老年人到医院看病，存在‘三多’现象，即：挂号多、看病科目多、检查多。每个专科之间患者医疗信息和诊断过于独立，容易造成检查重叠、治疗交叉、相互矛盾，不仅增加了不必要的医疗支出，也会造成诊断过程中的复合研判严重缺失，出现病越看越多、越看越重等现象。北京协和医院国际医疗部开设老年整合门诊多年。该门诊不仅开展老年综合评估，还可对老年人心脑血管、呼吸、消化、神经系统和内分泌等常见疾病进行诊断及治疗；对痴呆、谵妄、营养、骨质疏松、便秘和尿失禁等常见老年问题进行诊疗和护理。不过到老年整合门诊的患者还不多，这不是因为老年医学不重要，而是因为不了解。不仅公众对老年病科缺乏了解，即使是国内知名综合医院的很多专科医生也并不是十分了解老年科，老年医学还需要在业内外做更多推广工作，特别需要主动加强对非老年病科医生进行培训。
老年医学学科发展的思路
如何发展好老年医学这一“朝阳学科”，帮助更多老年人拥有最美夕阳红？借鉴国外经验，提出以下发展思路。
第一， 积极参与医学教育，加强老年医学专业人才培养
加拿大老年医学发展初期，很多医生不愿意做老年科医生。加拿大政府将教育工作前移，在基础医学院阶段就开设老年医学教育，同时在住院医师培训阶段加入老年科轮转环节，让学生更早地接触、了解老年医学。我们的实践也发现，其他专科的医师在老年科轮转以后非常明显的改变了对老年科的看法，不少人对老年医学产生了兴趣。
《健康中国2030规划》，《健康老龄化“十三五”发展规划》等，十分重视加强老年健康服务人才队伍建设，将老年医学、护理、康复人才作为急需紧缺人才培养。期望高等医学院校和中等职业医疗卫生学校增设老年医学专业学位，使其在高等教育学科体系中居于优先发展和骨干引领地位。形成一支适应专业学位教育的师资队伍，建立健全合理的教学科研评价体系。可参考欧洲国医学院校的做法，在1-3年级讲授老年基础医学，3-4年级讲授老年病课，将老年病学列为毕业生必考核课目。建立完善老年医学职业技术培训。开展继续教育和学历教育。依托院校和养老机构建立医养结合和服务实训基地。通过一系列的努力，吸引更多的内科、全科医生参与老年医学的临床、科研、教学和管理中。并将社区医生纳入老年医学专科医师培养计划，让现代老年医学的知识和资源延伸到社区。
第二，与全科对接，实现“全人照顾”
全科医学与老年医学覆盖的学科领域、服务人群、目标、理念具有较高一致性，实现全科与老年科的无缝对接，在当下具有重要价值。全科医学涵盖医学的多个领域和学科，涉及面“宽而浅”，老年医学相对而言“范围略窄而程度更深”。两个综合学科有效对接，将实现对老年人的“全人照顾”，实现多数老年病的防治及健康管理，为专科治疗提供有利条件。要做好全科与老年科的对接，老年科医生应树立以老年综合评估为宽度，以全科知识为视角、老年科知识为核心、
专科技术为支撑的综合诊疗管理理念，制订和启动预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照料与临终关怀措施，最大限度地提高老年人生活质量。事实上在国家大力发展全科医学的背景下，不少医院的全科是由老年科转化而来或其工作主要由老年科来承担。在我们医院，虽然有独立的全科医学科，但人员不足，尤其是师资力量薄弱，老年科医师承担了大部分的全科教学带教工作。三级医院建立医联体是全科与老年科对接的主要渠道。北京协和医院已经开始了相关探索。该院与北京市东城区政府签约建设北京协和医院医联体，协和老年医学科按照国际先进理念指导社区开展居家看护养老，这也是协和医联体下一步工作的重点。
第三，建设具有专科特色的独立学科 一、拓展医疗工作
老年住院患者并发多器官功能衰竭的发生率高、病情凶险，死亡率高达70-100%，但尚无有效的解决方案。老年重症医学是目前老年医学领域中的热点之一。在此领域我科已有的危重症患者监护和抢救设备有床旁心电监测、指脉氧监测仪、血糖监测仪、除颤仪、无创呼吸机、体外震动排痰仪、肢体气压泵等。我科医务人员已熟练掌握多项危重症监护和抢救的技能如深静脉置管、气管插管等。我科每年都救治大量重症高龄的老年患者。按照新版的《江苏省三级医院技术标准》，设置监护室属于老年医学专业重点专科必备项目，而作为一般项目要求的老年人急性冠脉综合征、呼吸衰竭、MODSE等也适合收住监护室。我科作为无锡市老年医学重点专科，将目前收治的老年重症集中管理，并添置相应设备是有条件设立老年重症监护室的（GICU）。
老年病诊疗是老年科日常工作的重点，新版《江苏省三级医院技术标准》老年医学专业要求的老年人高血压、房颤、COPD、代谢综合