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第一期 黄疸原因待查
病例由寒梅傲雪提供
患儿，男，5天，因“身目黄染4天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。
起病后无发热、气促、口吐泡沫。G3P3,足月顺产，上有2姐，无类似病史，母
PE：T 37℃，R 40次/分，P120次/分，Wt 3kg 。嗜睡，呼吸尚顺，双侧巩膜重
苍黄，前囟2×2cm2，平，稍紧张，心肺无异常。腹软，肝右肋下2.5cm，质中，脾下降，拥抱、握持反射未引出，吸吮反射存在。
实验室检查：血常规：Hb 130g/L,RBC 3.5×1012/L,WBC 15×109/L,PLT 150能：AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。
根据以上资料：试写出本病可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案。 红雪莲：
一、诊断：新生儿溶血症（ABO血型不和）
二、诊断依据：母血型:“O”型，患儿血型：“A”型，出生第二天出现身目有胆红素脑病）。
查体：双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色苍黄。肝大。总胆红素536umo
三、鉴别诊断：新生儿溶血症要和生理性黄疸、母乳性黄疸、新生儿败血症、
1、新生儿黄疸：一般出生后2-3天才出现黄疸，比较轻无不适表现，第4-6天黄早产儿可能延至第3-4周消退。 血清胆红素稍高。
2、母乳性黄疸出现的时间与新生儿黄疸相似，孩子一般情况好，肝功能正常
3、新生儿败血症：除黄疸外，往往有寒战、高热、中毒症状明显，皮肤往往 4、蚕豆病：家族中有蚕豆病史，通常于进食蚕豆后24～48小时内发病。
5、新生儿肝炎：出生后数天至数周内才出现黄疸、大便颜色变浅、肝脏肿大 四、治疗方案：
1、血浆或白蛋白：血浆25mliv或白蛋白1g/kg ivgtt，bid。 2、蓝光治疗。
3、肾上腺皮质激素：强的松1-2mg/kg/d.或地米1-2mg/d ivgtt.
4、酶诱导剂：苯巴比妥5-8mg/kg,尼可刹米0.1g/kg/d. 5、葡萄糖及碱性溶液：纠正酸中毒预防胆红素脑病的发展。 6、中药：茵陈汤一类 xywsw：
1、诊断：溶血性黄疸（母O型，子A型，血型不合）
2、诊断依据：母血型:“O”型，子血型：A型。肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,间胆526umol/L。
3、鉴别：生理性黄疸·感染性黄疸·梗阻性黄疸·遗传性疾病如红细胞6-磷性黄疸如维生素K。
4、治疗：a、换血疗法 b、蓝光疗法 c、输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺性药物 d、使用酶诱导剂鲁米那加快代谢。
xiaolin_2009：
诊断：溶血性黄疸依据：1、身目黄染4天，嗜睡1天，抽搐2次；双侧巩膜重度黄
2、血型为A型，母血型:“O”型
3、总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L 鉴别诊断：肝炎
aiwujiwu：
诊断：先天性胆道闭锁
诊断依据：总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。儿血型：A. 鉴别诊断：生理性黄疸、新生儿溶血、肝炎、感染等。 治疗方案：照射治疗、手术
快乐心情：
诊断：新生儿黄疸(新生儿高胆红素血症)
诊断依据：患儿，男，5天，身目黄染4天。双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。
鉴别诊断:对于新生儿，应鉴别是生理性黄疸还是病理性的黄疸
生理性黄疸:黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主
新生儿溶血症:黄疸开始时间为生后24小时内或第二天,持续一个月或更长,以血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病。
母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4～7天，持续2个月左右，以非结合胆红素
新生儿败血症：黄疸开始时间为生后3～4天或更晚，持续1-2周，或更长。早胆红素增高为主，溶血性,晚期并肝细胞性，感染中毒症状
G-6-PD缺乏：黄疸开始时间为生后2-4天，12周或更长，非结合胆红素增高为
新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日～数周，持续4周或更长，以结合胆红素疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。 治疗方案：
本病的治疗主要有输血和光疗。
①输血：血清间接胆红素如超过20mg/dl(342μmol/L)，需采用换血输血。供
必须没有G6PD缺乏方可供血，以免输血后加重和黄疸。避免亲属供血。黄疸不严
②光疗：患儿暴露于波长440nm的光线下能使血清胆红素下降，防止核黄疸的
恢复快一些。经这种光线照射后，胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆汁排出
疗效。一种简便的方法是将40W蓝色荧光管7支作为光源。将患儿置于保温箱中，
黑纸)遮盖双目。将光源置于离体表33～35cm处，每小时改变一次体位以增加光照
最长可达96小时。治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)和护肝治疗。经这种治疗均较快。
为了预防新生儿黄疸，应避免接触能诱发溶血的药物、化学物品，禁用可诱发
褥忌有樟脑丸或萘的气味。如果患儿是由母亲哺乳的，其母亲也要忌用氧化剂药物
本病如不发生核黄疸，预后良好。但以后如与氧化剂药物或蚕豆接触或发生感 lbhdyk：
诊断：新生儿溶血 依据: 母O型子A型
鉴别: 新生儿红细胞G-6PD缺乏症治疗:：光照疗法 ，换血疗法
做医生：
诊断：溶血性黄疸
诊断依据：母血型:“O”型，新生儿血型A.型，总胆红素536umol/L,直胆10u 鉴别诊断:对于新生儿，应鉴别是生理性黄疸还是病理性的黄疸。 治疗:光照疗法， 换血疗法
sjl751014：
诊断：新生儿溶血病（ABO溶血？)
诊断依据：患儿，男，5天，生后第一天起病,双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中
质中,Hb 130g/L，RBC 3.5×1012/L，Ret:0.015总胆红素536umol/L,间胆526umol
儿血型“A”型,胆红素脑病,身目黄染4天，嗜睡1天，抽搐2次,四肢肌张力下降，
鉴别诊断：生理性黄疸，新生儿败血症，新生儿肝炎，G6PD缺乏，胆道闭锁，
song.zhihui0002 新生儿溶血病， 依据：以上内容都是，
鉴别：先天性肾病 新生儿贫血 生理性黄胆
治疗：降低血清胆红素含量包括光照疗法，换血疗法 药物治疗包括供给白蛋导剂 大唐乞丐
存在着新生儿溶血病的条件：1多胎次妊娠2母亲血型O，子代血型A建议检查 宗圣余
可能是：新生儿溶血病、胆红素脑病
患儿，男，5天，生后第一天起病双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色
130g/L，RBC 3.5×1012/L，Ret:0.015总胆红素536umol/L,间胆526umol/L均明显次四肢肌张力下降，拥抱、握持反射未引出 鉴别诊断：