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待最终结果！ yangyang
急性胰腺炎（出血坏死型） 血尿淀粉酶高，上腹部压痛。
鉴别诊断：1、消化性溃疡急性穿孔 有溃疡病史，腹肌紧张，肝浊音界消失X体。
2、胆石症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史B超及X胆道造影可确诊。
3、急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声无排气液气平面。
、4心肌梗死 有冠心病史，心电图显示心肌梗死图像血清心肌酶升高，血尿淀 完善检查X线，腹部B超与CT，生化检查，血尿大便RT。 治疗：
一、内科治疗：1、监护。2、维持水，电解质平衡，保持血容量。3、解痉止痛5、抗菌药物。6、抑制胰酶活性。7、腹膜透析。8、处理多器官功能衰竭。 二、内镜下Oddi括约肌切开术。 三、外科治疗。 四、中医治疗。
huato1806
血尿淀粉酶高，上腹部压痛是诱惑人的啊！心肌梗死：有冠心病史，心电图显肌酶升高？
hongdingge
初诊：腹部主动脉夹层瘤 肠系膜上动脉受累 动脉瘤破裂 急性肺栓塞 腹
依据：主动脉夹层累及心肌供血时，可有CK,CK-MB,LDH,LDH-1,AST等升高，有血清淀粉酶增高
鉴别：主要与急性坏死出血胰腺炎，急性心梗，消化道溃疡穿孔，腹膜后血肿急症相鉴别。
但患者心电图和心肺听诊正常，基本排除急性心梗和肺部疾患，急性坏死出血
剧烈，腹部阳性体征明显，有腹膜炎表现，有待进一步排除。
治疗原则：完善相关检查，明确病因，同时管理好血压，防治低血容量。并安虑急诊手术。 fykrs
根据楼主提供的资料，血淀粉酶2733.9；尿淀粉酶4884.3，考虑急性重型胰腺
明显的损害，如心肌梗死、心内膜炎或传导系统损害。肌钙蛋白0.1就是明显的标志
和肾衰，重型胰腺炎可见骤然死亡病例，本人三年前经历过一例。我给的诊断：急 laozhang
本人认为拟诊断腹部主动脉夹层瘤不太恰当，虽然不能排除，但是不应该首先 第一、应考虑出血坏死性胰腺炎。 第二、可考虑十二指肠穿孔破裂。 第三、可考虑下壁心肌梗死。 第四、可考虑急性肠梗阻（绞窄）。 第五、还应该考虑腹主动脉栓塞。 理由如下：
首先，病人以腹胀为主，并伴有恶心，急性胰腺炎早期可以仅出现这样症状，不同程度的提高，四小时后出现呼吸停止可考虑为胰腺坏死后休克所致。
其次，十二指肠溃疡有明显地周期性疼痛，表现为饥饿痛和夜间疼痛，而此患者
正是十二指肠疾病易发病的时候，但是穿孔后可能被大网膜所包被，所以没有出现
痛---缓解---再疼痛的症状，虽然被大网膜包被后延缓了腹膜炎发生的时间，但却可胰腺发生急性炎症，从而出现类似于急性胰腺炎的症状，死亡原因同上。
再次，下壁心肌梗死由于靠近膈肌，发病早期心电图可以显示不出心梗图形，
受迷走神经支配，且内脏感觉不明显，可以仅出现腹胀、恶心的症状，当梗死面积的增高，最后出现呼吸、循环衰竭死亡。
还有，急性肠梗阻（绞窄型），可以出现肠道及肠系膜动脉的急性绞窄坏死，并起相应症状，出现死亡。
最后，腹主动脉及其分之如果发生栓塞，也可以引起重要内脏器官的缺血坏死
处置如下：
对于这个病人应该首先为检查胸腹联透和肝、胆、胰、脾B超，还要急检心肌
同时应检查腹部彩超，然后禁食、水，应用质子泵抑制剂，如X线检查有膈下游离予急诊手术治疗，如果有心电ST段弓背向上样抬高应及时给予溶栓治疗。 dege1979
女，48岁，夜间11点出现持续性上腹胀痛，2小时不缓解，伴恶心。T36.5，P90
心肺正常。腹平软，上腹部有压痛，无反跳痛，无移动性浊音。肌酸磷酸激酶2750白0.1；血淀粉酶2733.9；尿淀粉酶4884.3。心电图检查正常。
个人觉得是心脏方面的疾病，考虑下壁心梗可能，应行心超，并检测心电图。疗。 飞翔
病人情况如果用腹主动脉夹层瘤解释就没有办法解释肌酸磷酸激酶2750.6；AS
升高，因为只有心肌梗死的情况下以上各酶才明显升高，有时候急性心肌梗死时心电
但病人血淀粉酶2733.9；尿淀粉酶4884.3也如此的高，这个好像只有在急性胰腺炎
还是考虑急性胰腺炎，只是没有别的检查作为证据（比如B 超或者CT）不知道对不 liu87liu
考虑诊断是否正确？然后说出你的救治方案？
首先复习一下相关资料肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，和原肌球蛋
对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后
释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持
蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗 血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因： ①胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加； ②分泌过多；
③胰腺等组织排泄受阻。由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所高也反应在尿中。
急性胰腺炎：一般在临床症状出现２～１２小时即出现血清淀粉酶升高，１２
２～４天恢复到正常。急性胰腺炎多在起病１２～２４小时以后尿中淀粉酶开始升
粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后，尿
续５～７天。因此，尿淀粉酶活性测定对于诊断急性胰腺炎很有价值，特别是对没
酸肌酸激酶（CPK）主要用心肌梗死诊断，CK升高幅度较AST和LDH都大，且出现
12～48小时达到高峰，2～4天恢复到正常。尤其对心肌缺血和心内膜下心肌梗死的诊
故动态检测CK变化有助于观察病情和预后估计。血浆中证实有3种同功酶，BB-CPK、M
主要存在心肌组织中。首先对该患者的诊断并不认同，胀痛，BP170/100mmhg.心肺
有压痛，无反跳痛，CPK、AST、肌钙蛋白0.1；血淀粉酶、尿淀粉酶显著增高 心电
女，48岁夜间发病，综上更倾向于重症胰腺炎重症急性胰腺炎早期宜采用非手术治疗早期手术治疗并不能降低休克、胰腺坏死并感染及多器官功能不全综合征。
非手术治疗措施包括:（1）重症监护;（2）禁食;（3）持续有效胃肠减压;（4
平衡;（5）补充血浆及白蛋白;（6）应用生长抑素抑制胰腺的分泌;（7）改善胰腺
运动功能恢复;（9）动态血清学及物理诊断学监测;（10）加强重要器官功能监测。 19715650
病人突发疾病来势凶猛，以持续性上腹胀痛伴恶心入院。抢救4小时死亡。急腹
炎，腹主动脉瘤破裂，肠系膜上动脉栓塞，重症胆管炎等可出现病人突然死亡。患
张及反跳痛，无腹水征，肌酸磷酸激酶2750.6；AST433.42；肌钙蛋白0.1；血淀粉酶273
考虑肠系膜上动脉栓塞的可能性大。可以考虑做动脉造影，用扩容.取栓溶栓治疗。 红雪莲
再补充尸检后病理结果：胰头部胰腺组织有小片状分布凝固性坏死，被摸下及细胞浸润，部分肺间质水肿，肺泡内充满淡粉色水肿液。
嘿嘿希望永存
再补充尸检后病理结果：胰头部胰腺组织有小片状分布凝固性坏死，被摸下及
细胞浸润，部分肺间质水肿，肺泡内充满淡粉色水肿液。周五补充病理结果，请圈一天，冲刺:根据上诉内容 可以明确了：重症胰腺炎 心力衰竭 休克