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无混浊、淀粉酶测定正常为止。 2.手术治疗
(1)适应证：①坏死性胰腺炎的诊断尚不明确，又不能排除其他需要手术治疗的
性胰腺炎经非手术治疗后临床上未见明显好转或继发胰腺和胰周感染者。③胆源性管或胆总管结石所引起的胰腺炎患者。
(2)手术方式：①引流术：切开胃结肠韧带和胰腺包膜，在网膜囊及腹腔内置多
清除术：充分切开胰腺包膜，清除胰腺及胰周坏死组织，腹腔内放置多根引流物。
腺坏死局限者，可行规则性胰体尾部或颈部切除，胰腺切除区放置引流。④附加手养性造口或胃造口术。 术中注意点：
1.根据患者的全身情况、病灶的范围与发展程度、技术条件，选择适当的手术
2.全面探查腹腔，不要遗漏病灶，尤其是胰外浸润病变，如小网膜囊、肠系膜后及肾周围。
3.探查和清除坏死组织时，应保护好周围血管及脏器。 4.清除物应送病理检查及细菌培养和药敏试验。 术后处理： 1.监护治疗。
2.维持水和电解质平衡，适当输血及血浆。
3.营养支持。应用全胃肠道外营养，待肠鸣音恢复后逐渐经空肠造口管用要素周后，一般可过渡到经口饮食。
4.注意防治呼吸、肝、肾功能衰竭，并注意腹腔内大出血以及消化道瘘，一旦
5.每日查血钾、钠、氯、钙、磷，血糖及动脉血血气分析，还应作腹腔液淀粉药敏试验，直至病情稳定。
6.定期作CT检查，了解病情发展趋势，及时发现新的坏死或(和)感染病灶。 7.术后并发症的处理
(1)成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
(2)应激性溃疡：用奥美拉唑等抑制胃酸分泌药物。少数经积极保守治疗无效并溃疡限于胃部者，可考虑作全胃切除术治疗，但应严格掌握适应证。 (3)继发性腹腔内出血：一般需紧急手术止血。
(4)消化道瘘：①胰瘘：处理以引流、用抑制胰腺外分泌药物和维持水、电解质疗措施。对较长时间未愈的慢性胰瘘，可予放射治疗。②肠瘘
(5)胰腺假性囊肿的处理护理：1.密切观察生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。
2.加强腹腔引流物及胆道、胃、空肠造瘘管的护理，保持引流通畅，并注意引
录。3.行腹腔灌洗治疗时，应严格按无菌技术操作和根据医嘱要求执行，并准确记吸出液量及其性状.
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个人认为临床应加强辅助检查,拟诊：腹部主动脉夹层瘤,可以结合彩超检查.超情况,可以助诊.个人考虑待除外急性胰腺炎,同样可以结合彩超检查。 中国人
主要还要考虑是：
1、主动脉夹层,在治疗的过程突发死亡,可能是因为夹层破裂引起大出血而死亡 2、急性出血坏死性胰腺炎,以解痉抗炎补液、抑制胰酶等对症治疗。 3、消化道穿孔,治疗以手术为主。 虹儿 考虑： 1.心肌梗死。
2.急性坏死性胰腺炎。 3.胃肠道疾病或穿孔。 4.肝胆疾病。 5.腹主动脉夹层瘤。
建议完善腹部B超或CT后再对症处理。 sanyang
根据病史及辅查 初步印象为：
1、急性胰腺炎
2、心肌损害，至于腹部主动脉夹层瘤，疼痛的性质和程度似乎不支持。 1、对症止痛 2、腹穿
3、必要时可得急诊腹部CT检查。
另外请楼主提示：给予硝普钠持续静滴、补液、对症治疗的病情变化情况。 丛林
考虑腹部主动脉夹层瘤破裂、心梗、急性坏死性胰腺炎。此例半夜发作、血压
酶高，急性死亡像心梗。心梗有的可没有明显的S-T短的升高或降低，肌钙蛋白在
例在正常范围，也许是查得早。腹部主动脉夹层瘤发病急剧，可短时间内死亡。主心血管症状、神经症状、压迫症状，血清酶可升高。
急性坏死性胰腺炎多在暴饮暴食后腹疼、呕吐、腹膜刺激征明显、血清酶升高
可猝死。但心梗应在发病前曾有过心脏症状，急性坏死性胰腺炎血压不高，故本例裂。
应做B超、CT检查确诊。
治疗：镇痛、降压、维持生命体征、手术。 xywsw
1、诊断不正确，不能以腹痛、血压异常就诊断为腹部主动脉夹层瘤。应行彩170/100mmhg的血压可不急于降压，应给予动态观察。
2、此病例据生化检查结果可诊为急性重症胰腺炎。当与消化性溃疡、胆石症和
阻、心肌梗塞、急腹症等相鉴别，后者均有相应的影像学改变和一些特殊症状，可 给予给予硝普钠持续静滴可能加速了休克的发生。 3、急性胰腺炎的主要表现：
（1）突然出现腹痛，疼痛剧烈呈持续性钝痛，钻痛，刀割痛或绞痛。
（2）恶心、呕吐、腹胀，频繁呕吐剧烈者可吐出胆汁或咖啡样渣液，并伴有腹 （3）发热：出血坏死型胰腺炎发热较高，多持续不退。
（4）休克：仅见于出血坏死型胰腺炎，可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样
脉搏频细，血压下降。
（5）水、电解质及酸碱平衡紊乱。 救治方案：
1.非手术疗法 适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。 （ 1）监测神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等生命体征。
2）定期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血白细胞计数、血气分B超、CT检查。
3）密切观察有无全身并发症的发生，如休克、心、肺、肾功能的改变。 （
1）禁食和胃肠减压：以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胀。
2）抗胆碱药物：如阿托品、甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少
3）应用胰酶抑制剂：如善得定、施他宁等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。
（3）抗休克、补充液体、加强营养支持：维持水与电解质平衡和补充热量。
（4）抗生素应用：早期给予抗生素治疗，如环丙氟哌酸、头孢他定、头孢噻肟防性用药和防止肠道细菌移位造成的细菌和真菌感染。
（5）抑制胰腺酶的作用：重症患者早期应用胰酶抑制剂，抑制胰酶的合成。
（6）解痉止痛：在诊断明确后，可给予塞替哌止痛，但应同时给解痉剂（山莨吗啡，以免0ddi括约肌痉挛收缩。
（7）腹腔灌洗：用于重症胰腺炎腹胀明显、腹腔渗液较多者。方法：在脐上2
腺水平，于脐下插入流出管达腹腔最低位，在15分钟内经输液管灌入1000ml，夹管小时，反复如此至腹腔灌洗液无混浊，淀粉酶测定正常为止。 沐霜
一道急腹症的难题，我拟诊四条：
1、胆源性胰腺炎。从查体及化验结果上看，符合率较高。
2、空腔脏器穿孔。空腔脏器穿孔多因胃肠道疾病引起，患者半夜发病，血尿淀可引起。
3、腹主动脉瘤破裂。病人的左右壁是否血压值存有差异？但病人的体征实验室
4、急性肠系膜上动脉栓塞。这种病的发生率不高，但患都症状还是不能排除。