发布时间 : 星期三 文章第五章肾系病症更新完毕开始阅读948a90d1195f312b3169a59b
按之凹陷不起。水气上凌心肺，故动则气急。肾阳亏虚，失之温煦，故见面色淡白，四肢不温，畏寒神疲，下肢为甚，腰背冷痛。命门火衰，膀胱气化无权，故小便不利。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，为阳虚水停之象。 （3）治法：温肾助阳，化气行水。
（4）方药：济生肾气丸合真武汤。熟地15g 山药l5g 山茱萸15g 茯苓l5g 泽泻15g 炮附子6g 桂枝6g 牛膝l0g 车前子l0g 白药12g 白术15g 生姜6g。水煎服，每日一剂。 2．（1）诊断：水肿（阳水，水湿浸渍）。
（2）辨证分析：水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，故见面目及下肢浮肿。水湿内盛，困阻脾阳，故下肢浮肿明显，面色不华，精神萎靡，脘腹胀闷，食欲不振，口不渴，大便稀溏。水湿内聚，三焦决渎失司，膀胱气化不利，所以小便短少，身体困重肿势不退。舌苔白滑，脉濡缓，为湿盛脾弱之征。
（3）治法：健脾化湿，通阳利水。
（4）方药：五皮饮合胃苓汤。白术l5g 茯苓l5g 猪苓l5g 泽泻l5g 桂枝6g 苍术10g 厚朴10g 桑白皮6g 陈皮l0g 大腹皮10g 茯苓皮12g 生姜皮10g。水煎服，每日一剂。
第二节 淋 证 －、选择题 （A1型题)
1．首先提出“五淋”之名的医著是
A《内经》B《中藏经》C《备急千金要方》D.《外台秘要》E.《诸病源候论》 2．下列哪项不是淋证的基本特征
A小便频数短涩 B滴沥刺痛 C.小腹拘急 D.胁肋疼痛 E.腰腹疼痛 3．淋证的病位在
A．肺 B.肝 C．脾 D.心 E．肾和膀胱 4．除下列哪项外，皆应分虚实进行治疗
A.热淋 B.血淋 C．膏淋 D．痨淋 E．尿浊
5．起病急，小便短赤灼热刺痛，伴恶寒发热等，少腹拘急胀痛，苔黄腻，脉濡数，应属下列何种淋证
A.气淋 B.石淋 C.血淋 D.热淋 E．劳淋 6．下列除哪项外，均为淋证发病的病因
A．外感湿热 B．饮食不节 C．情志失调 D．体虚劳欲 E．气血亏虚 7．淋证与癃闭的鉴别要点是
A．每次小便量是否正常 B．小便是否频数 C．小便时是否刺痛 D．小便是否通畅 E．每日小便量是否正常 8．血淋与尿血的鉴别要点是
A．每次小便量是否正常 B.小便是否频数 C.小便是否刺痛 D．小便是否通 E.每日小便量是否正常
9．石淋结石过大，阻塞尿路，估计难以排出时，其治疗首选是 A．石苇散加量 B.加活血软坚药物 C.加理气导滞药物 D.加强利水消肿药物 E.体外震波碎石 （A2型题)
10.小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，恶寒发热，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉濡数。其病机是
A．湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 B．湿热煎熬，砂石内结，膀胱气化不利
C．肝郁气滞，阻滞下焦，膀胱气化不利D.中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权 E．湿热下注膀胱，热盛伤络
11．尿中挟砂石，小便艰涩，色黄赤浑浊，时或尿来中断，变动体位后又能排尿，舌红，苔黄腻，脉滑数。其治疗首选方为
A.八正散 B.石苇散 C.补中益气汤 D.导赤散 E.小蓟饮子
12.小便频数短涩，少腹坠胀，尿有余沥，面色淡白，舌质淡，脉虚细无力。其病机为 A.肝郁气滞，阻滞下焦，膀胱气化不利
B 脾虚气陷，或肾虚下元不固，不能摄约脂液C.肾阴不足，虚火灼络 D.中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权E.湿热蕴结下焦，膀胱气化不利
13．患者小便混浊如脂，反复发作，涩痛不显著，形体消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。其诊断为
A.血淋（虚证）B．膏淋（实证）C.血淋（实证）D．热淋E．膏淋（虚证）
14．患者小便不甚赤涩，淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。其治疗首选方为
A．无比山药丸 B.石苇散 C.补中益气汤 D.导赤散 E.小蓟饮子 （A3型题)
周某，小便混浊黄赤，尿道热涩疼痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 15．本病例诊断为
A.热淋 B.石淋 C．膏淋 D.气淋 E.劳淋 16．本病例主要病机为
A.湿热蕴结下焦，分清泌浊失司，脂液失于约束
B．肾阴不足，虚火灼络C.肝郁气滞，阻滞下焦，膀胱气化不利 D.脾虚气陷，不能摄约脂液E.湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 17．本病例治法为
A．补脾益肾固涩 B.清热利湿通淋 C．清热利湿，分清泌浊 D．利气疏导 E.清热利湿，排石通淋 18．本病例治疗首选方为
A.小蓟饮子 B．萆薢分清饮 C．导赤散 D．无比山药丸E．八正散
王某，小便尿痛涩滞不显著，尿色淡红，或挟血块，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。 19．本病例诊断为
A.血淋（实证） B．气淋 C.血淋（虚证）D.膏淋（虚证） E．热淋 20．本病例主要病机为
A．湿热蕴结下焦，分清泌浊失司，脂液失于约束
B．脾虚气陷，不能摄约脂液 C.湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 D.肝郁气滞，阻滞下焦，膀胱气化不利 E．肾阴不足，虚火灼络 21．本病例治法为
A．补脾益肾固涩 B．清热通淋，凉血止血
C.滋阴清热，补虚止血 D．利气疏导 E.清热利湿，排石通淋 22．本病例治疗首选方为
A．小蓟饮子 B．知柏地黄丸 C．导赤散 D.八正散 E.沉香散 (B型题)
A.清热利湿通淋 B清热利湿，排石通淋 C清热利湿，分清泌浊 D清热通淋，凉血止血E.健脾益肾 23．热淋的治法为
24．石淋的治法为 25．石淋实证治法为 (X1型题)
26．淋证的主要病因是
A．外感湿热 B．饮食不节 C.情志失调 D．体虚 E．劳欲 27．淋证发作时应注意
A.节房室 B．注意休息 C．畅情志 D．饮食清淡E．忌食辛辣酒醇之品 28．下列哪些是淋证虚证的治疗原则
A.清热利湿 B．滋阴清热止血 C．通淋排石 D．补中益气 E.健脾益肾 （X2，型题)
患者小便频数带血，色淡红，尿痛涩滞不显著，颧红潮热，五心烦热，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。 29．本病例的主要病机是
A肾阴不足B中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权C.肝郁气滞，膀胱气化不利 D.虚火灼络E．湿热蕴结下焦，膀胱气化不利
30．李某，男，36岁，二年前因突发剧烈腰痛在某医院诊断为“肾结石”，时有腰酸，昨晚腰腹拘怠疼痛难忍，痛剧时面白汗出，恶心欲吐，小便色黄赤，舌质淡红，苔黄腻，脉滑数。治疗应用下列何方药
A.沉香散 B．石苇散 C．金钱草、海金砂D．炒甲珠、王不留行 E．鸡内金 二、名词解释
1．淋证 2．热淋 3．气淋 4．血淋 5．劳淋 6.石淋 7．膏淋 三、填空题
1．淋证的病位在＿＿＿＿和＿＿＿＿，且与＿＿＿＿、————密切相关。基本病机主要是＿＿＿＿，＿＿＿＿°而脾肾两虚，＿＿＿＿是淋证久病的病机关键。
2．淋证的基本临床特征是＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，或＿＿＿＿为各种淋证的基本特征。
四、是非判断题
1．淋证与现代医学的淋病是同一种疾病。 2．尿浊在排尿时无疼痛滞涩感。 3．淋证日久不愈可成为水肿，癃闭。 4．血淋与尿血实质上是一种疾病。
5．热淋、血淋、石淋均为实证，而膏淋、气淋有虚实证。 五、简答题
1．临床辨证时怎样辨别淋证的虚实？ 2．血淋与尿血有何区别？ 3．如何鉴别淋证与癃闭？ 4．简述淋证的发病机理。 六、病案分析题
1．龚某，男，40岁，工人。2005年4月6日就诊。 主诉：腰痛伴尿血8个月，加重6天。 病史：3个月前因腰部突然剧烈疼痛，伴见血尿，经某中医院诊治，腹部B超检查提示为“右侧输尿管结石”。腰痛经常发作，已发作剧痛3次，呈绞痛性质，每次发作时疼痛难忍，伴恶心欲吐，经治疗后缓解不痛，平时感腰痛酸不舒。近6天来，左侧腰痛，并放射至下腹部，且有肉眼血尿，经排石汤及西药解痉止痛剂，疗效不佳。现感右侧腰痛，痛及下腹部，小便
短赤涩痛。
检查：体温37.6 ℃舌质淡，苔薄黄腻，脉弦数。左肾区有明显叩击痛。小便常规：红细胞（＋＋＋）。
要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。 2．左某，女，46岁，农民。2005年3月20日就诊。 主诉：尿频尿急，尿痛反复发作8年，加剧1周。
病史：8年前因产后经常尿频、尿急、尿痛，反复发作，经治疗时好相歹。近一周来，因与丈夫吵架，复因劳累，即感小便涩滞，尿有余沥，少腹坠胀，腰酸，神疲乏力，面色不华，舌淡薄白，脉细弱。
检查：舌苔薄白，脉弦。前列腺压痛明显，小便常规：蛋白定性（-），上皮细胞少许，白细胞少许。
要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。
参考答案 一、选择题
1．C 2.D 3.E 4．A 5．D 6.E 7．E 8.C 9.E
10．A 11.B 12.D 13．E 14.A 15.A 16.E 17．B 18.E 19． C 20. E 21． C 22．B 23． A 24. B 25． D 26． ABCDE 27．ABCDE 28.BDE 29. AD 30. BODE 二、名词解释
1．淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病症。 2．热淋是淋证之中，以起病多急，小便短赤灼热刺痛，或伴恶寒发热等。
3．气淋是淋证之中，以小腹满急，小便涩滞而痛，尿有余沥，每因情志不遂诱发而加重者。 4．血淋是淋证之中，以小便热涩刺痛或不显著，尿色深红或夹有血块者。
5．劳淋是淋证之中，以小便淋沥不尽，涩痛不显著，腰酸痛，遇劳倦或房劳即加重或诱发者。
6．石淋是淋证之中，以发作时腰腹绞痛难忍，或小便排出砂石，或排尿突然中断，尿道窘迫疼痛，或肉眼可见血尿者。
7．膏淋是淋证之中，以小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏者。 三、填空题
1．膀胱 肾 肝 脾 湿热蕴结下焦 膀胱气化不利 膀胱气化无权 2．小便频数短涩 淋沥刺痛 小腹拘急 痛引腰腹 四、是非判断题
1．× 2.√ 3.√ 4.× 5．√ 五、简答题
1．一般而言，淋证初起或在急性发作阶段属实，多为膀胱湿热、砂石结聚、气机阻滞膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为涩痛不利；久病多虚，病在脾肾，为脾虚、肾虚、气阴两虚，膀胱气化无权所致，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚。同一种淋证，由于受各种因素的影响，也有虚实之分，如同一气淋，由于气滞不利造成的属实，由于气虚下陷造成的属虚。血淋、膏淋也有虚实之别。
2．血淋和尿血都是以小便出血，尿色红赤，甚至纯鲜血为共有症状，其鉴别的要点是尿痛的有无，尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不如血淋的小便滴沥而疼痛难忍。
3．淋症和癃闭均可见小便量少，排尿困难症状，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿量多为正