发布时间 : 星期二 文章第五章肾系病症更新完毕开始阅读948a90d1195f312b3169a59b
常；癃闭则无尿痛，每日排尿量低于正常，严重时甚至无尿。 4.湿热蕴结下焦，膀胱气化不利是淋证初起的病机所在。热结膀胱，小便灼热刺痛则为热淋；湿热久蕴，煎熬尿液，尿中杂质结为砂石，石阻尿道，小便艰涩刺痛发为石淋；膀胱湿热，热盛灼络，迫血外溢，致小便涩痛有血，发为血淋；湿热阻肾，肾失分清泌浊，清浊相混，小便混浊涩痛，发为膏淋；若肝郁气滞，气火郁于膀胱，则为气淋。脾肾两虚，膀胱气化无权是淋证久病的病机关键。脾气不足，气虚下陷，发为气淋；脾虚不能统血，血随尿出，发为血淋；肾阴不足，阴虚火旺，虚火扰络，络伤血溢，则为血淋；肾气虚衰，固涩无权，不能制约脂液，尿液混浊如膏，发为膏淋；脾肾两虚，劳则气耗，遇劳即发，发为劳淋。 六、病案分析题 1．（1）诊断：淋证（石淋）。
（2）辨证分析：湿热下注膀胱故小便短赤涩痛；湿热煎熬尿液，聚为砂石，阻滞气机，故腰腹疼痛，损伤血脉，则尿中带血；反复失血，阴血不足，故舌淡，脉细。脉弦数主痛，苔薄黄腻为湿热下注之象。腰为肾之府，砂石移位闭阻，气郁血瘀，故腰部发作性绞痛，向下腹部放射。
（3）治法：清热利湿，排石通淋。
（4）方药：石苇散加减。石苇l5g 生地l5g 滑石30g（布包） 冬葵子15g 海金沙12g（布包） 金钱草30g 鸡内金6g（炒研末另包冲服） 黄柏l0g 大蓟12g 小蓟l5g。水煎服，每日一剂。 2．（1）诊断：淋证（劳淋）。
（2）患淋证8年，伤及脾、肾，膀胱气化无权，故小便涩滞，尿有余沥；肾虚腰府失养，故腰酸；脾虚气血化源不足，故神疲乏力，面色不华；脾虚气陷，则少腹坠胀。舌淡、苔薄白、脉细弱均为脾肾亏虚之征。 （3）治法：健脾益肾。 （4）方药：无比山药丸加减。淮山l5g茯苓15g 泽泻l0g 熟地15g 山茱萸l5g 巴戟天l0g 菟丝子l5g 杜仲12g 升麻10g 炙黄芪30g 党参l5g 当归10g。水煎服，每日一剂。
第三节 癃 闭 －、选择题 (A1型题)
1．癃闭的病名，首见于
A《金匮要略》 B《诸病源候论》C《各急千金方》D《伤寒杂病论》E《内经》 2．下列哪项不是癃闭的病因
A．饮食不节 B．情志内伤 C．外邪侵袭 D．体虚久病 E．湿热蕴结 3．下列哪项不符合癃闭的临床特征
A．小便量少 B.点滴而出 C．小便闭塞 D．排尿困难 E．尿道涩痛 4.世界上最早关于异尿术记载的医著是
A《金匮要略》 B《备急千金方》 C《丹溪心法》 D《素问》 E《景岳全书》 5．下列哪项不属于癃闭与淋证的鉴别要点
A尿量是否减少B.排尿是否疼痛C腰背是否酸痛D排尿是否困难 E.排尿次数多少 6.下列除哪项外，均为肝郁气滞型癃闭的主症
A小便不通B.胸闷气短C.多烦善怒D.小便通而不畅E.胁腹胀满 7．治疗肺热壅盛型癃闭的最佳选方是
A．黄芩汤 B.麻杏石甘汤 C.桑杏汤 D.清肺饮 E.泻白散 8．除下列哪项外，均为癃闭的治法
A．滋阴液 B.利水道 C．补脾肾 D．助气化 E．清湿热 9.治疗肾气衰惫型癃闭的最佳选方是
A.六味地黄丸 B.济生肾气丸 C.金匮肾气丸 D．左归丸 E.右归丸 10．治疗膀胱湿热型癃闭的最佳选方是
A．石苇散 B.二妙散 C．导赤散 D．泻白散 E.八正散 (A2.型题)
11.张某，男，60岁。近3日来小便量极少，短赤灼热，色黄而混浊，小腹胀满，口苦口粘，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉沉数。其诊断为
A.热淋 B.膏淋 C膀胱湿热型癃闭 D.肺热壅盛型癃闭 E.下焦湿热型尿浊
12.高某，男，36岁，小便点滴而下，时通时阻月余，小腹胀满疼痛，有时尿赤，舌紫暗，有瘀斑，脉涩。其治疗首选方为
A.沉香散 B．八正散 C.导赤散 D．代抵当丸 E.五苓散
13．黄某，女，42岁。近来小便不利，点滴短少3天，咽干咳嗽，痰黄稠，呼吸急促，舌质红，苔黄，脉浮数。其诊断为
A.风热犯肺型咳嗽 B.膀胱湿热型癃闭 C.肺热壅盛型癃闭 D.风热犯肺型感冒 E.燥热伤肺型咳嗽
14．患者三日前因夫妻不和，遂出现小便不通，抑郁烦燥善怒，胁腹部胀满，舌苔薄白，脉弦。其治疗首选方为
A.八正散 B.沉香散 C．导赤散 D．五苓散 E.石苇散
15．刘某，男，65岁。近2年来经常小便滴沥不畅，或时欲小便而不畅利，腰膝酸软，失眠心烦，五心烦热，舌质干红，苔少，脉细数。治疗首选方是
A.《济生》肾气丸 B.金匮肾气丸 C.猪苓汤D.六味地黄丸 E.六味地黄丸猪苓汤
16．陈某，女，27岁。分娩后小腹坠胀，神疲倦怠，小便少而不畅，欲解不得出，食欲不振，头晕，气短声低，面色淡白，舌淡苔薄白，脉沉细无力。其治疗首选方为 A．补中益汤 B.金匮肾气丸合春泽汤 C.五苓散合金匮肾气丸 D.八正散合滋肾通关丸 E.六味地黄丸 （A3型题)
小便量涩少，点滴而下，尿细如线，时而中断，小腹胀满疼痛，舌质紫暗．舌苔黄腻，脉沉涩。
17．本病例诊断是
A.肝郁气滞型癃闭 B.膀胱湿热型癃闭 C.浊瘀阻塞型癃闭 D．脾气下陷型癃闭 E．肾气亏虚型癃闭 18．本病例治法是
A．清泄肺热，通利水道 B.疏肝理气，通利小便
C.行瘀散结，通利水道 D.升清降浊，化气利水 E．清利湿热，通利小便 19.本病例主治方为
A.沉香散 B.导赤散 C.五苓散 D.石苇散 E．代抵当丸
黄某，男，78岁。小便不通，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，头晕耳鸣，四肢欠温，怯寒，面色淡白，舌淡，苔薄白，脉沉无力。 20.本病例病机为
A.湿热蕴结膀胱，气化不利 B．肺热壅盛，膀胱气化不利 C.肝郁气滞，膀胱气化不利 D.脾气下陷，浊阴不降 E．肾气亏虚，命门火衰，膀胱气化无权 21．本病例治法是
A．温肾化气利水 B．补脾升清降浊 C．清利湿热利小便 D.疏肝理气利小便 E．清泄肺热利水道 22．本病例主治方为
A.补中益气汤 B．济生肾气丸 C.五苓散 D.八正散 E.清肺饮 （B型题)
A.泻白散 B．清肺饮 C.沉香散 D.八正散 E.代抵当丸 23．治疗肺热壅盛型癃闭的主方是 24．治疗浊瘀阻塞型癃闭的主方是 （X1型题)
25．癃闭的病机可有下列哪几项
A.肺热气壅 B.湿热蕴结 C.脾气不升 D.肾气亏虚 E.肝郁气滞 26．癃闭的病位主要在
A．肺 B．肾 C.膀胱 D．肝 Ε．脾 27．癃闭的临床表现有
A.排尿困难 B.小便点滴而出 C.小便闭塞不通 D.小便涩痛 E.小便量少 28．癃闭的治疗方法有
A．补脾肾 B．清湿热 C．散瘀结 D.疏肝理气 E．助气化，利水道 29．癃与闭的主要鉴别要点在于
A.是否小腹胀满 B.是否排尿困难C.病势的缓急D.小便的有无 E.排尿的困难程度 （X2型题)
30．张某，男，58岁。近月来，经常小便不畅，有时点滴而出，排尿无力，面色淡白，神气怯弱，腰膝冷而酸软无力，舌淡苔薄白，脉沉细。本病例的病机是
A.肺热气壅 B.肾阳亏虚 C．命门火衰 D.膀胱气化不利E．湿热蕴结膀胱
31.吴某，男，30岁。三日来小便短少，点滴而出，并有灼热感，色黄混浊，小腹胀满疼痛，心烦，口苦口粘，舌苔黄腻，脉沉数。本病例治法是
A.清利湿热 B.清泄肺热 C．升清降浊 D.通利小便 E.化气行水 二、名词解释 1．癃闭 2.关格 三、填空题
1．癃闭的病因有＿＿＿＿，————·＿＿＿＿9￣9＿＿＿—。其基本病机为＿＿＿＿或＿＿＿＿。
2．癃闭的病位主要在＿＿和＿＿＿，但与＿＿＿、￣———、————、＿＿＿＿密切相关。
3．在癃闭中，其中以＿＿＿．＿＿＿·＿＿＿者称为“癃”，以＿＿＿＿，＿＿＿＿者称为“闭”。
四、是非判断题
1．取嚏或探吐法，亦可通利小便。
2．癃闭的主要病机是膀胱气化不利，所以无虚证。
3．癃与闭虽然有区别，但都是排尿困难，只有程度上的不同。 4. 癃闭患者，每天排尿总量少于正常。 5．癃闭严重阶段，则可转为关格。 五、简答题
1．癃闭的诊断要点是什么？ 2．如何辨别癃闭的证候虚实？
3．简述癃闭发生的病机。 六、病案分析题
1．余某，男，40岁。工人。2005年2月16日就诊。 主诉：小便点滴不下、少腹胀满拒按3日。
病史：一周前因从2米高处跌下，被硬物撞伤下腹，当即小腹疼痛难忍，数天后自行缓解。近3天来小腹胀满拒接，排尿困难，小便点滴而出，舌质暗，苔薄白，脉细涩。 要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。 2．花某，女，24岁。2005年3月20日就诊。 主诉：排尿困难，小腹胀满2天。
病史：3月18日开始自觉尿道灼热不舒，近2日小便量减少，尿道灼热，尿短赤，逐渐发展到尿不出小便，欲解而不得出，小腹胀憋，心烦，口中苦，口干不欲饮水，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
要求：写出本病案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。 参考答案 －、选择题
1．E 2.E 3.E 4．B 5．C 6．B 7.D 8．A 9．B
10．E 11，C 12．D 13．C 14.B 15．E 16.A 17.C 18.C 19． E 20. E 21. A 22.B 23．B 24.E 25．ABCDE 26. BC 27． ABCE 28.ABCDE 29.CDE 30．BCD 31.AD 二、名词解释
1．癃闭是以小便量少，排尿困难，点滴而出，甚至闭塞不通为主要表现的病证。 2．“关格”，是以脾肾阴阳疲惫，浊毒共蕴，三焦气化不利，而致小便不通与呕吐并见的危重病证。分而言之，小便不通谓之关，呕吐时作谓之格。多见于水肿、癃闭、淋证的晚期。 三、填空题
1饮食不节 情志内伤 瘀浊内停 外邪侵袭 体虚久病 膀胱气化不利 膀胱气化无权 2.肾 膀胱 三焦 肺 脾 肝
3.小便不利 点滴而短少 病势较缓 小便闭塞 点滴不通 病势较急 四、是非判断题
1．√ 2．× 3．√ 4.√ 5.√ 五、简答题 1．（1）临床特征：小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满甚至胀痛。
（2）病史：渐起而逐渐加重者，多见于老年男性或水肿、淋证、消渴病日久不愈者；新起突发者，多见于产后妇女及肛门、会阴部手术及损伤患者。
（3）辅助检查：触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱之征，或查膀胱内无尿液。肛门指诊、膀胱镜、B超、腹部X线检查、肾功能检查等，有助于明确诊断。
2．因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升、肾气亏虚、命门火衰、气化不及膀胱者，多属虚证。实证多发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数；虚证多发病缓慢，面色少华或淡白，小便排出无力，精神疲乏，气短，语声低细，舌质红，脉沉细弱。
3．人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失常，均可导致癃闭。其中，肾主水，与膀胱相表里，若肾与膀胱气化失常，则膀胱气化不利，小便排泄失常；若肾阳不足，命门火衰，或肾阴不足，气化不及州都，则膀胱气化无权，而发生癃闭。此外，肺