发布时间 : 星期五 文章物理诊断学 基础重点 复习 北医更新完毕开始阅读94f3bb8083d049649b6658e2
2008级诊断学应知应会
23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在
17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸
▲24.三种黄疸的鉴别 鉴别 病史 溶血性黄疸 有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病) 贫血,血红蛋白尿,脾肿大 UCB↑ <20% - 增加 正常 正常 溶血的实验室表现,如网织红细胞增多 肝细胞性黄疸 肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史 肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大 UCB↑,CB↑ >30% + 轻度增加 明显增高 可增高 肝功能试验检查结果有异 阻塞性黄疸 结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦 黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒 CB↑ >60% ++ 减少或消失 可增高 明显增高 影像学发现胆道梗阻病变 症状与体征 胆红素测定 CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT,AST ALP 其他 25,膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛 26, 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.
27,意识障碍分类及表现: A. 觉醒障碍:
① 嗜睡, 表现为持续性睡眠; ② 昏睡, 表现为熟睡状态; ③ 昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)
B. 意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断. C. 意识内容障碍:
① 谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语; ② 醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.
28、嗜睡与昏睡的区别 区别 意识障碍程度 唤醒所需刺激 醒后 嗜睡 最轻, 处于病理的睡眠状态,持续性睡眠 轻刺激,如推动或唤醒 醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动,但反应迟钝.刺激停止后,又迅速入睡. 昏睡 近乎不省人事,处于熟睡状态, 不易唤醒,强刺激可唤醒 不能回答问题或答非所问,而且很快又再入睡
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29,浅与深昏迷的区别 区别 意识障碍程度 对刺激反应 反射 浅昏迷 意识大部分丧失 强刺激也不能唤醒,但对疼痛刺激有痛苦表情及躲闪反应, 角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都存在 深昏迷 意识全部丧失 对疼痛等各种刺激均无反应,全身肌肉松弛 角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都消失,可出现病理反射 (确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应)
第二篇 问诊
1、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因 2、现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.
包括：
? 起病情况与时间; ? 主要症状特点; ? 病因和诱因;
? 病情的发展与演变; ? 伴随症状; ? 诊治经过;
? 病程中的一般情况等/
第三篇 检体诊断
1、 体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.
2、 触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊) 3、 叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.
4、 叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音) 5、 正常血压,临界高血压，高血压，低血压 类别 正常血压 临界高血压 高血压 低血压 收缩压(mmhg) <120 120~139 >140 <90 舒张压(mmhg) <80 80~90 >90 <60 6、 体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种
7、 体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高^2(㎡).如体重指数?24为超重;体重指数?28作为肥胖的标准. 8.常见面容:
急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等; 慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,
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如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等
贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.
肝病面容: 面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病. 肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病
甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症
粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.
二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.
伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者. 苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.
满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者
肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.
病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.
面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等. 9,三种体位:
? 自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;
? 被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰
弱或意识丧失的患者;
? 强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大
量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)
10,端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)
11, 皮肤黄染二种原因的区别 黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。
常见原因：1，黄疸，2，胡萝卜素增高。3，长期服用含有黄色素的药物。 特点:
? 黄疸引发者特点:
A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。
B，巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。 ? 胡萝卜素增高引发：
A， 黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。 B， 一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。 C， 血中胆红素不高，
D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。
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? 服用药物者：
A， 黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，
B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。
12,红疹与出血点的区别:皮疹压之褪色，出血点压之不褪色. 13,蜘蛛痣与肝掌
? 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出
现部位多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米.
? 肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之.
14,局限性淋巴结肿大常见于:感染,结核,肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌); 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌)
15、头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称De Musset征,见于严重主动脉关闭不全..落日眼见于脑积水. 16，瞳孔大小的改变
瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒;双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经) 17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,为麻疹粘膜斑,是麻疹的早期特征. 18,草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.
19,扁桃体肿大的分度(三度)
? I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓
? II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间; ? III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线 扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.
20,口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷农药中毒. 21,颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等
22、颈静脉怒张的定义及意义
在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉
血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).:
23,甲状腺肿大的分度:
? 不能看出肿大但能触及者为I度;
? 既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度; ? 肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度
听到血管杂音的意义:若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症. 24、桶状胸:胸廓的前后径增大,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形,常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时.
(胸壁角部压痛见于:胸膜炎,胸壁软骨骨折;胸壁炎症;肋间神经痛;带状疱疹等)
25,正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙;女性乳房上界位在第二,第三肋之间.
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