发布时间 : 星期日 文章金华市中心医院药剂科药事管理制度20111213更新完毕开始阅读970c6e59ee06eff9aff8073d
常处方，具体判定标准见附件一。
4.重点点评内容
（一）抗菌药物的使用：抗菌药物预防性使用、外科围术期抗菌药物使用；
（二）全院用药前五位药品处方，如：（质子泵抵制剂的使用，质子泵抵制剂预防应激性溃疡的使用）；
（三）中药注射剂使用：中药注射剂的辨证施治使用，并在病程录表述使用理由； （四）门诊输液使用；
（五）用药动态监控重点关注药品的使用；
（六）其它：如特殊病人（大额费用病人、死亡病人、纠纷病人等）的用药情况；高风险药品（胰岛素、激素、化疗药物等）、血液制品、麻精毒药品、辅助治疗药物使用情况；药品未注册说明书用法；国家基本药物使用情况等。
三、点评结果的应用与持续改进
1.处方点评小组每月将点评结果以“处方点评工作表”及“医嘱点评工作表”形式书面报送医务科和处方点评领导小组。
2.医务科与药剂科对处方点评结果进行审核，每月通过院周会通报及书面形式公示点评结果及不合理处方，公示期为7天。公示期内，处方医生可对点评结果进行申诉，申诉由处方点评专家组评议。
3.医务科与药剂科对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析评价，提出质量改进意见，责成相关部门、科室落实质量改进措施。发现可能造成患者损害的，及时采取相应措施，防止损害发生。
四、奖惩措施
1.公示期后，对于开具不合理处方的医师，每张扣除当事人50元；如连续发生开具同样不合理处方，累计加倍处罚。
2.医务科会同药剂科对开具超常处方的医师进行当面问询；对主观因素造成的超常处方，由院纪委组织与当事人进行诫勉谈话；对出现超常处方3次以上具无正当理由的医师，应提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。
3.一个考核周期内发现5次以上开具不合理处方的医师，认定医师定期考核不合格，停止其处方权，离岗参加培训。
4.处方点评结果记入医生个人用药档案，作为晋升、年级考核依据。
永康市中医院 二○一一年四月
35
临床用药动态监测、超常预警和处理若干规定
一、动态监测对象
本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物、进口药、合资药、新特药和中成药为本院动态监测对象。
二、动态监测方法
药剂科须每月一次对药品使用情况进行统计，对使用金额、使用量分别居前二十位的药品，特别是重点监测对象的药品，按科室、医生进行综合分析，上报院药事管理委员会。
三、超常预警
根据每月药品使用动态监测与分析报告，如发现下列情况之一的，医院应启动预警机制： （一）近两个月内用量及使用金额对比上升超过30%的药品；
（二）在医院内个别科室异常使用的抗菌药物、进口药、合资药、新特药和中成药或其它药品。对列入预警、监控的药品，要向各临床科室发出书面预警，并密切监测。院纪委对不合理用药的科室或个人进行问责。
四、超常处理
（一） 医院对一般超常情况的处理，情节严重、涉及面广的，采取相应措施。 （二）发现下列情况之一的，停用该药一年： 1、本月使用金额最高的药品且无正当理由的；
2、连续2月使用金额或数量居前三位的药品且无正当理由的； 3、连续3月使用金额或数量居前五位的药品且无正当理由的；
4、与上月相比使用金额或数量明显增加，增幅达50%以上，且根据科室用量走势、医生用量走势、按病种用量走势分析无正当理由的；
（三）发现下列情况之一的，停止使用该药品两年：
1、发放手续费、宣传费、广告费、劳务费和临床代销费、开单费、处方费、统方费等名义的变相回扣；
2、赠送贵重礼品、礼金、各种有价证券等行为； 3、出资组织国内和出国（境）旅游或高消费娱乐活动。 五、监督管理
（一）医院由药剂科、医务科、信息科成立药品预警专家小组，负责对异常使用行为的认定。 （二）药品预警专家小组不定期地对医院药品使用动态监测和超常预警制度的落实执行情况
36
进行检查，发现问题及时纠正，对异常药品提出停用建议。
（三）医院将对执行药品动态监测和超常预警制度情况列为各科行风建设的重要内容。 （四）医务人员如有违规违法行为的，将按相关规定进行处理；情节严重的，移交有关部门依法惩处。
（五）医院将每月的药品使用情况及对药品超常处理情况在周会等会上公布，必要时对明显不合理用药进行公示。
37
药剂科（西药）安全医疗制度
1．目的：建立药剂科（西药）安全医疗制度。 2．范围：药剂科。
3．责任人：药剂科西药人员。 4．内容：
4.1调配处方时思想集中，认真执行四查十对，药品陈列整齐规范，定点定位，保持调剂台桌面整洁。
4.2认真执行双检制，发药时应注明姓名、用法用量，并核对姓名，交代清楚，方可发给病人，住院药房摆药时必须进行医嘱核对。
4.3补充药品时，应核对存放药品名称、规格并仔细检查药品质量。一旦发现潮解、变质、过期等应及时清除，专册登记及报告上级按规定处理。
4.4分装药品由专人负责，药品外包装上应注明药品名称、规格、数量及原生产批号、分装日期并有记录。
4.5认真贯彻执行药品管理法，麻醉药品做到五专，毒性药品做到三专，统计药品日结月清，发现误差及时查清。
4.6自制制剂认真按制剂操作规程进行，称量必须经二人校对无误方可投料，经检验合格后方可使用。
4.7加强安全防范措施，加强药品验收制度，保证抢救药品的应急供应。 4.8加强职业教育，提高业务素质，确保用药安全有效。 4.9为确保安全，药房重地非公不得入内，不得在药房内会客。
4.10建立差错事故登记制度，发现差错事故及时登记、汇报、讨论，并认真采取补救措施。
38