发布时间 : 星期六 文章儿科住院医师规范化培训考试—消化系统2更新完毕开始阅读97fab1a964ce0508763231126edb6f1aff0071f0
5.迁延性腹泻是指病程在1-2个月内,慢性腹泻指病程在2个月以上。( ) 四 名词解释(每题4分,共8分) 1.生理性腹泻 2.脱水
五 简答题(每题5分,共10分) 1.简述消化性溃疡如何进行药物治疗?
2.腹泻患儿纠正脱水过程中为何要注意补钾?
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六 病例分析题(共15分)
病史摘要:女孩,1岁,呕吐、腹泻3天。患儿平素健康,3天来排蛋花汤样便,10余次/日,伴呕吐3-4次/日,低热,不咳,尿少。
查体:体重10Kg,T37.9℃,P130次/分,R30次/分,精神不振,眼窝凹陷。皮肤弹性差。颈软,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,腹软稍胀,肝脾未及。肠鸣音0-1次/分。
辅助检查:血常规:WBC 5 .1×109/L ,中性粒细胞35%,淋巴细胞65%,RBC 5.12×1012/L,HGB 149g/L,PLT 352×109/L;便常规:脂肪球0-1/HP,潜血(-),血钾3.0 mmol/L, 血钠 133 mmol/L, 血氯102 mmol/L, 二氧化碳结合力15 mmol/L,
请回答:(一)、最可能的诊断及诊断依据 (二)、鉴别诊断 (三)、进一步做的检查
(四)、治疗原则:包括该病例第一天补液总量、应该选择何种液体、来诊时是否立即补钾、何时补
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答案
一 选择题
1.E 2.B 3.D 4.C 5.D 6.A 7.A 8.D 9.B 10.A 11.B 12.E 13.B 14.C 15.E 16.D
17.C 18.D 19 .B 20.D 21.B 22.C 23.A 24.C 25.E 二 填空题(每空1分,共8分) 1. 3 - 5 ml.
2. 厚膜孢子及假菌丝 。
3、轻度脱水 中度脱水 重度脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 三 判断题× √ √ √ × 四 名词解释
1 生理性腹泻 多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。
2.脱水:是指体液总量尤其是细胞外液量的减少,由于水的摄人量不足和(或)损失量过多所致,除失水外,还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。 五 简答题
1.(1)抑制胃酸和抗酸剂:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、中和胃酸的抗酸剂。 (2)胃黏膜保护剂。 (3)抗幽门螺杆菌治疗。
2.腹泻患儿纠正脱水过程中为何要注意补钾?胃肠液中含钾较多,呕吐腹泻丢失大量的钾。进食少,入量不足。肾脏保钾功能差,缺钾时仍有一定量钾排出。(1分)在脱水未纠正前,由于血液浓缩,酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移,以及尿少钾排出量减少,钾总量减少,但血清钾多正常。(1分)随着脱水、酸中毒纠正,排尿后钾排出增加,以及大便继续失钾等原因使血钾迅速下降。(1分) 六、病例分析:(共1 4分)
(一)、最可能的诊断:(3分)1、急性轮状病毒肠炎,重型等渗性脱水2、低钾血症(0.5分);3、轻度代谢性酸中毒(0.5分)。
诊断依据:(4分)1、呕吐、腹泻3天,10余次/日,蛋花汤样便,便常规只有脂肪球,血象不高(1分);2、眼窝凹陷,皮肤弹性差,血钠 133 mmol/L,(1分)。3、血钾3.0 mmol/L, (1分)。4、二氧化碳结合力15 mmol/L, (1分)。 (二)、鉴别诊断(3分)。1、细菌性痢疾(1分);2、坏死性肠炎(1分);3、生理性腹泻(1分)。 (三)、进一步做的检查(2分)。1、血电解质(1 分);2、血气分析(1 分)。 (四)、治疗原则(2分)1、该病例第一天补液总量:1200-1500ml;(1分)2、应该选择的液体3:2:1液;(0.5分)3、来诊时不应立即补钾(0.5分),6小时前有尿,可补钾(1分)。
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