发布时间 : 星期一 文章数字化医院信息化建设建议方案更新完毕开始阅读984fceb1804d2b160a4ec053
2.2 信息化需求分析 2.2.1 建设核心问题分析
2.2.2 体现“以病人为中心”的服务理念
在病人健康保健、医疗过程中，病人希望得到得到医疗机构对自身健康的全程关注、希望享受良好、便捷的医疗服务、维持可接受的费用和医疗保障。以病人为中心是医疗改革的目标，也是我们系统设计的目标。医疗机构（医院）、医生、政策制定部门（卫生行政部门），都围绕病人为中心进行考虑，为病人提供健康管理、医疗服务、医疗保险服务。
从广义的角度看，信息化建设是通过信息的处理过程，协调医疗政策制定部门、医疗机构、医生与病人的服务关系。下图展示了四者之间的关系。
从狭义的角度，与病人医疗服务接触最直接的部门是医疗机构。本次系统设计也就是从医疗机构的角度来为患者提供快捷、安全、公开的医疗服务。以病人为中心的设计思想在本系统中主要考虑医疗价格公开、提高医疗质量、增加医疗服务满意度三个方面来体现。医疗价格公开是为了增加收费透明度，减少不必要的纠纷。
2.2.3 实现全院标准化的、共享的全程电子记录
根据国家卫生部办公厅于2009年7月份发布的《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》，电子病历被定义为医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。
《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》的制订为临床信息系统的发展指明了方向，基于电子病历的临床信息系统与传统局限于某个特定职能科室或特定专业领域的临床信息系统不同，它是以患者为中心，以电子病历为基础，以促进临床质量的持续改进为目标，是贯穿完整诊疗过程的一系列支持诊疗的系统的有机整体或综合性系统。
基于电子病历的临床信息系统需要实现以下目标：
1. 以电子病历为基础进行临床信息系统的统一规划，使之覆盖患者整个诊疗过程中的所
有医疗业务；
2. 实现医疗信息共享的充分、及时和正确，基于标准化的电子病历，确保合适的信息在
合适的时机到达合适的地方；
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3. 通过对电子病历信息的综合利用，结合循证医学、诊疗规范、临床路径等知识，辅助
医生选择最适宜的技术达到最好的医疗效果，使服务对象获得最佳的治疗品质，从而提高医疗服务质量。
2.2.4 优化病人在医院的就诊流程
在医院门诊信息化的发展过程中，所采用的措施有些是与系统相关的，如挂号、收费一体化、增加新功能等，有些是与系统无关的，如分层挂号收费等，提高医疗服务质量的一个重要步骤就是分析医疗服务过程的现状，得出统计学上的规律，发现瓶颈所在，有针对性地采取管理措施，对医护人员作相应安排，对医疗资源作合理调度，在有限的时间空间内制定优化的服务方案。另外，能实时发现异常情况，及时作出响应。
2.2.5 就诊病人身份标识唯一性考虑
目前国内到多数医院的医院信息化建设中存在多个软件系统并存的现象，每个软件系统都有一个患者基本信息库，这就造成系统间患者基本信息不一致，或者重复录入，而且患者基本信息不能永久保存。将病人整个诊疗过程为主线，病人诊疗信息需要在时间、空间上保持连续。
同时病患是整个业务系统的核心，每一个病患都可以通过一个唯一的病患号和集中管理的病患主数据记录来识别。这个唯一的病患主数据记录集中了所有与该识别号有关的信息，为医院的个性化管理提供了数据基础。
2.2.6 关键技术问题阐述
2.2.6.1 系统能力与效率的需求
窗口业务系统必须尽量利用工作站的计算机资源，减少不必要的按键操作，提高系统反应速度，优化和简化操作程序，最大限度减少病人等候时间。要求每次按键后等待系统反应的时间最多不得超过5 秒。在非窗口业务软件中，如果用户需要长时间等待系统的处理或运算，应用软件必须提示程序运行的状态和进度，以免用户误以为死机或死锁。
系统对海量业务明细数据的操作（存储、处理、传输、备份、迁移、利用等），要求有可靠、高效、安全的设计，以最大限度地避免对业务系统性能的影响，不容许因为对业务明细
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数据的任何操作而影响业务系统，特别是窗口业务的正常运行。 系统对业务数据访问的方式和效率不得受业务数据的存储机制的影响，或者说业务数据的存储对于用户访问业务数据的操作是完全透明的，用户访问数据时，不需要了解业务数据实际存放的地点，更不需要了解业务数据是否存放在不同的数据库中。
系统需要具有联机在线分析、数据仓库、决策分析等工具，以妥善解决联机事务处理与联机在线分析之间的矛盾，确保在不影响联机事务处理的效率下，提供高效、便捷、准确、细腻的综合信息服务能力，能够深层次地充分挖掘和利用各类业务数据。
2.2.6.2 系统维护性与扩展性的需求
考虑到医院信息系统建设是一个循序渐进、不断扩充的过程，系统采用积木式结构，整体构架可以与目前的成熟系统进行无缝连接，为今后系统扩展和集成留有扩充余量；同时应确保系统对用户的友好性、可操作性，使系统便于用户理解、学习、掌握和使用；要求人机界面友好，具有强大的在线帮助功能，方便操作和维护；为适应将来的发展，应为医院提供定制和改造的客户化工具,系统应具有良好的可裁剪性、可扩充性和可移植性；软件设计模块化、组件化，并提供配置模块和客户化工具，系统能提供简单方便的维护、升级方式，可实现系统框架不变情况下子系统模块或流程环节的更换、再造。
2.2.6.3 多系统间接口与集成的需求
1. 与LIS、PACS/RIS系统无缝集成，可向LIS、PACS/RIS发电子申请，并临床医生接收
化验、检查报告。
2. 与医保中心及各类医疗保险的接口与集成。 3. 与国家、部委、省、市卫生信息中心系统的接口。 4. 与财务系统接口与集成。 5. 与第三方知识库的接口与集成。
6. 与多媒体、LED显示屏等各类外部设备的接口与连接，应按照院方要求，无条件承担
医院弱电系统中电子公告与门诊分诊系统集成工作，建立和完善患者候诊队列，实现声音及视频提示患者有序就诊，实时发布通知及导医信息。 7. 满足与医院与其他系统进行接口的需求。
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2.2.6.4 对系统安全性和可靠性的需求
系统应该可实现7×24h连续安全运行，性能可靠，易于维护。内部网络设置层级授权机制，设定系统内部终端和访问者的权限操作痕迹保留，保证有关过程的安全性。多重数据加密，保证数据安全可靠，支持电子签名。要有完备的备份与恢复系统。要有切实可行的故障应急系统。
2.2.6.5 标准与规范体系建立要求
按照国家卫生部2002年发布的《医院信息管理系统规范》的要求以及国家信息管理的标准、HL7数据交换标准、ICD-10、SNOMED、结构化电子病历XML设计； LIS（检验信息系统）按ASTM协议等国际信息交换标准等。
3 数字化医院总体设计方案
3.1 标准与规范体系设计
3.1.1 标准、规范及制度建设的目标定位
标准规范体系建设旨在有目的、有目标、有计划、有步骤地建立起联系紧密、相互协调、层次分明、构成合理、相互支持、满足需求的标准、规范及制度，并贯彻实施，以支持医院信息化建设中各应用系统合理建设。遵循国家和本地区相关标准，并根据实际需要制定或补充与医院信息化建设相关的标准、规范及制度，形成一套完整、统一的标准规范体系，是实现信息高度共享、系统运行高度协调的保障。
按照统筹规划、分步实施的建设原则，组织进行项目的总体设计和统筹规划工作。因此，在本项目设计和建设过程中，必须加强标准规范建设，尤其是技术标准规范的研究和制定，发挥技术标准规范的指导、协调和优化作用，确保医院信息化建设过程中系统运行安全，发挥预期效能。
3.1.2 标准、规范及制度建设的基本思路
1. 符合卫生行业相关政策法规
项目相关标准、规范及制度的制定，必须在卫生行业相关政策法规的指导下，根据《中
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