发布时间 : 星期二 文章三级妇幼保健院评审标准更新完毕开始阅读98b76d2c2e3f5727a5e962e4
（五）有保护服务对象隐私的设施和安全措施，尊重民族习惯和宗教信仰。
七、投诉管理
（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立专门部门统一接受投诉，及时处理并反馈。
（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。
（三）对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。 （四）定期分析投诉意见，持续改进医疗保健服务。 八、就诊环境管理
（一）为就诊者提供就诊接待、引导、咨询服务。 （二）急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。
（三）就诊环境清洁、温馨、舒适、安全。根据妇女儿童特点配备适宜的设施和儿童活动空间，设立哺乳区。
（四）执行《无烟医疗机构标准（试行）》。
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（五）有创建“平安医院”的具体措施，构建和谐医患关系、优化执业环境有成效。
第四章 患者安全目标
一、确立查对制度，识别就诊者身份
（一）对就诊者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。
（二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对就诊者身份，确保对正确的就诊者实施正确的操作。
（三）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科（室）之间流程）中对就诊者的识别措施，健全转科交接登记制度。
（四）使用“腕带”作为识别就诊者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍者等；对传染病、
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药物过敏等特殊就诊者有识别标志（腕带与床头卡）。
二、确定在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。
（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
（一）择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。
（二）有手术部位识别标示制度与工作流程。
（三）有手术安全核查、手术风险评估制度与工作流程。 四、执行手卫生规范、落实医院感染控制的基本要求 （一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
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（二）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
五、特殊药物的管理，提高用药安全
（一）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品等特殊管理药品以及终止妊娠药品、促排卵药品的使用与管理规章制度。
（二）对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆（听似、看似）的药品有标识和贮存方法的规定。
（三）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
六、临床“危急值”报告制度
（一）根据本院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。
（二）严格执行“危急值”报告制度与流程。
七、防范与减少患者跌倒、坠床、烫伤、呕吐物吸入窒息等意外事件发生
（一）对患者进行风险评估，主动向高风险患者告知跌倒、坠床、烫伤、呕吐物吸入窒息等风险，采取有效措施防
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