发布时间 : 星期六 文章妇幼保健医院电子病历2013.6.17更新完毕开始阅读998b58ab05087632311212a4
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第五章 招标项目技术规格及要求
一、 总体要求 1. 整体性原则：
涟水县妇幼保健院电子病历系统建设应充分考虑医院现有及未来医疗业务的发展，向医院提供一个临床信息系统建设的整体规划,能够满足医院的总体信息化建设需求，符合以系统集成为中心的数字化医院建设思路，各子系统的软、硬件设计均应考虑到满足总体需求。
2. 标准化原则：
必须符合中国卫生部、江苏省卫生厅等卫生行政部门制定的最新电子病历规范标准和有关病历书写相关法规、规范要求，电子病历的架构与数据标准必须符合卫生部《电子病历基本架构与数据标准（试行）》要求；电子病历的基本规范和系统功能必须符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》、《电子病历系统功能规范（试行）》以及江苏省卫生厅《江苏省医院电子病历系统评价标准与细则（试行）》》的要求。以上规范将作为工程完工验收的必备条件之一。同时支持HL7、IHE、DICOM3等国际医学数据标准，以及ICD-10、结构化电子病历XML设计等应用。
3. 标准接口原则：
应遵循医院指定的行业标准并制定相应的技术接口，支持以电子病历为核心进行应用集成的技术标准，实现较高的标准化要求，以达到统一管理，统一标准，互联互通的要求。
4. 实用性原则：
实用性是评价软件系统的主要标准。应标系统应该符合现行医院体系结构、管理模式和运作程序，能满足医院一定时期内对信息的需求。能对提高医疗服务质量，工作效率，管理水平，为提升医院的经济效益和社会效益产生积极的作用，并能够适应医院未来发展中的扩展需求。投标方应根据院方要求来使用指定的数据库。
5. 安全性和保密性原则：
系统建设要实现7×24H连续安全运行，性能可靠，易于维护。系统要具有高可靠
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性和多种应急解决方案。应用大型关系数据库提高系统的处理速度和响应时间。设臵有多种内部网络设臵层级授权机制，设定系统内部终端和访问者的权限。
6. 先进性原则：
本次建设的电子病历系统应在可持续发展性上要具有较大的发展空间,具有较大的升级空间,无论是操作平台的选择,还是软件功能的编制,都有一定程度的超前性。应用软件前台开发工具应为结构化的面向对象可视化编程语言，其用户界面尽可能实现易学、易用、易维护的人机交互形式和图形化的界面。
7. 开放性与可扩展性原则：
系统建设要允许用户增加模块、数据库、字段等。系统应该采用开放式的系统软件平台、模块化的应用软件结构，确保系统可灵活地扩充其业务功能，并可与其它业务系统进行无缝互连；能方便地进行软件的客户化（如软件模块的修改、增减、合并与分拆等），满足业务种类增加和业务流程变化的需求。系统需对无法预见的业务增长提供足够的可扩展性，并且能够快速部署，当服务地点和容量增加时，不需要替换已有的硬件和软件。
8. 网络统一与共享原则：
电子病历系统应提供统一的工具来管理应用数据，各个部门都能够从医院网络中获取整个医院的相关部门产生的数据，提供端到端的稳定快速的连接能力。
9. 集中管理原则：
电子病历系统需提供一个集中对各种信息系统监控和管理的管理员维护系统。通过此系统能远程对各应用系统的调整和升级，配臵，来保障整个系统的运行情况。
10. 数据一致性和完整性原则：
医院管理平台系统对数据采集和处理遵循如下原则；
一致性：保证数据只有一个入口，做到数据一次录入，多处共享。
完整性：系统具有多级数据校验和质量控制，包括程序级的数据完成性验证和数据库级的数据完整性验证。
系统以病人为中心，充分整合病人的基本信息、发生费用、检验检查报告、病理
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报告、医技检查信息、护理记录等各类信息，实现医院各类数据的共享，消除医院内部的数据孤岛。
11. 信息高度整合：
电子病历系统应完成与医院原有系统的整合，保证已有各系统的延用性。 二、 技术解决方案详细功能需求 1、住院医生工作站系统
支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、病案首页等。支持医生查询相关资料：历次住院信息、检验检查结果，并提供比较功能。与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询。所有医疗文书具有三级阅改功能：病历修改内容保留和标注。 2、病历编辑器
支持病历书写的特殊字符插入等编辑功能，包括：文字着色、加粗、上下标，特殊符号等医学规范格式，图片上传等；仅可对同一病人病历信息进行复制和利用；提供个人，科室及全院三级的常用模板录入和编辑，方便医生快捷操作；支持标准诊断输入，采用ICD-10编码，同时支持肿瘤分期，等特殊诊断录入。且可以根据实际需要做超ICD-10范围的诊断录入；支持标准手术编码录入，采用ICD-9 CM3编码；支持图形标注功能；支持对专科病历及特殊病历文书的编辑功能。 3、数据查询调用
病历内容复制限制在本病人内部使用。提供病人历史数据与当前数据查看功能，可选择性导入病人既往病历、门急诊病历信息、医嘱信息、病程记录、检验检查报告。 4、病案首页
能够自动读取相关信息生成病案首页，包括HIS数据与本系统内数据，保证数据修改后与病历数据的一致性。 5、会诊管理
提供院内当日会诊、普通会诊、急会诊业务处理功能。遵循院方的会诊审签制度；会诊申请可指定到科室或个人，通过消息机制提醒会诊科室（医生）及时关注；
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提供院外会诊功能，允许申请人员补录会诊意见。提供院内当日会诊、普通会诊、急会诊业务处理功能。 6、住院护士工作站
提供一般护理记录、危重护理记录、体温单等基本护理文书的录入，其中体温单支持批量录入模式。可查看所有医生已经提交的医嘱信息，进行检查和确认，并对确认后的医嘱进行执行。 7、质控工作站
系统可根据《江苏省病历质量评分标准》进行事先质控、环节质量质控、事后质控，并可汇出质控结果分别供科室医生、质控医生、质控办管理人员查看。每份病历在归档可生成评分表，评分表支持自定义质控条件的设臵。 8、病案管理系统
1）病历回收、入库系统
支持待回收病历综合检索、打印；支持回收病历时间设臵，针对死亡病历自动延长回收时间；支持病历整理入库，多库位选择；
2）病历借阅系统
支持病历综合检索，可按照姓名、科室、出院时间、诊断、手术、主诊医生等条件综合检索；可根据检索结果进行病历申请，支持病历借阅审批，病历借阅及病历归还。
3）病历复印、封存管理系统
针对病历复印、封存在系统中做标记，标识此份病历不可再做任何修改，电子病历系统也自动锁定。 9、院感系统
提供各类感染登记表数据录入的功能。院感办公室管理人员可对医生提交的院感报卡进行数据审核，确定是否纳入院内感染管理。提供多种分类统计功能，对院感信息统计，如各科室医院感染部位统计、各科室手术切口感染率统计等； 10 、临床路径系统
1）医生临床路径
住院病人诊断符合临床路径定义时系统自动提示进入路径，不进入记录则变异信息。进入路径操作按照临床路径表单选择对应每日工作项目，医嘱项目按医疗类型分类显示（长期，临时，不计费，药品，检查，检验，处臵），路径内医嘱分必选医嘱和
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