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乡村医疗服务体系建设中存在的问题及建议
加强公共卫生体系建设，是保障人民群众身体健康和生命安全的根本要求， 是构建和谐社会的重要举措。特别是加快和完善乡村两级公共卫生医疗服务体系建设，已成为促进农村社会全面进步的重要举措。作为示范区，在乡村两级公共卫生医疗服务体系建设中应走在前头，起到模范带头作用及示范作用。现将乡村医疗卫生服务体系建设中存在的一些问题提出，并提出相应的建议：
一、乡、村两级级医疗体系仅能满足农民就医方便，内部结构差别大，给农民就医带来一定困难。表现在：1、诊疗设备不够齐全 2、人员素质不高，技术力量薄弱。
二、政府投入不足，阻碍了医疗卫生事业的发展。政府对乡村卫生事业的投入较少，由于财政投入有限，医院只能采取攒、借的办法维持医疗业务运转。医疗机构员工工资、人员进修培训、基础设施维护及建设、医疗设备更新以及办公经费等基本依赖自收自支，发展资金十分有限，根本无法单独解决大型基础设施建设及大型医疗设备引进所需的资金。
三、基本建设较薄弱，医疗设备较差，医疗水平得不到提高,不能满足患者要求。各医疗服务单位虽然对基础设施及医疗设备投入了资金，但仍不能满足患者的医疗需求。
四、人才结构不够合理，层次较低，不利于卫生事业的可持续发展。医疗卫生行业是知识密集型行业，卫生事业发展的力量源泉是卫生人才。由于现有的人事与分配制度较为僵化，医务人员收入不高，医院基础条件较为落后，无法为高尖人才创造较好的事业环境，一些知名院校的医学生不愿到医院来，少数医疗人才因工资太低离开医院等，医院储备人才及高素质人才特别紧缺，面对全民医保，医院人力资源面临严峻挑战。
五、医疗纠纷较多且补偿费用偏高，成为制约医院发展与进步的另一道槛。近年来，医疗纠纷随着医院业务量同步增长，国家颁布了《医疗事故处理条例》，但在执行过程中存在认识不统一，解决周期长、医患分歧大、鉴定等相关费用多、索赔数额高等问题，医疗纠纷影响了医院正常秩序及医疗工作的正常开展，打击了医院及医务人员的工作积极性，不利于新业务、新技术的开展，不利于高风险
病人的诊治。
群众看病难、看病贵，原因是诸多的，从主观上看，患者小病拖、大病扛，病人支付能力有限不愿意到医院看病，结果是小病拖成大病。客观上看，基层医院资源匮乏，就医条件有限，患者涌向省、市、区级医疗条件好设备先进的医院，医疗资源分布不均造成看病难。
尽管乡村医疗卫生服务体系建设的问题存在着主客观多方面的原因，只要我们多管齐下，采取有效措施，进一步规范乡村医疗机构的管理，就能提高其经济、社会效益。
一、政府要加大对医疗卫生体系建设的投入力度。给予乡村医疗机构设备购置、修缮等必要的发展建设资金，随着医院规模的不断扩大，医院离退休人员会越来越多，其养老保险及医疗保险等应由财政支付，以减轻医院负担。落实大型基础设施建设项目配套资金。因此，建立与医院功能相适应的基本医疗设备、设施投入机制并加大投入，保障病人基本医疗需求的实现。
二、多渠道、多形式加快卫生人才培养和引进步伐。1、振兴人才队伍，鼓励更多的医学专业毕业生到农村基层服务；2、强化在职培训，乡村两级医疗卫生机构要有计划地选派专业技术人员到上级单位进修学习，参加培训和学术交流。乡村医生由区级采取集中培训、以会代训等方式加强培训。鼓励基层卫生人员参加在职学历教育，通过考试逐步具备执业资格。3、医疗服务定价体现医务人员劳动价值，提高医务人员薪酬水平，减少医学人才的流失。4、加大对医疗新业务、新技术及医学科研的扶持力度，对传统中医、中药学科的实行人财物扶持和政策倾斜，推动基层医院各学科全面进步。
三、强化卫生行业监督，规范内部管理，减少医患纠纷。首先加强卫生政策执行情况的监督检查，进一步完善医疗服务行为管理制度和规范，认真解决损害群众利益的突出问题，努力构建和谐医患关系，树立行业新形象。对不同类型的医疗卫生服务机构采取不同的组织和管理方式。其次，医疗质量和医疗安全始终是医院管理工作的核心。认真探索建立医疗质量管理控制体系，开展医疗质量、服务和绩效评价工作；建立医疗质量安全监管制度，形成患者投诉处理和医疗纠纷调解处理机制；建立以公益性为核心的公立医院运行监管制度，促使医院履行公共服务职能，因病施治，改善服务。再次，强化成本意识，降低医疗成本。医
疗服务机构要把成本管理列入重要议事日程。要树立成本效益观念，真正把厉行节约、精打细算、勤俭办事的方针落到实处。加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本，最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务，这样才能提高医院竞争力。
四、建立稳定的社会医疗救助制度。社会医疗救助对医疗卫生服务体系是有力补充，政府及有关单位如：劳动保障部门、民政部门、卫生部门、财政部门、工会等要重视并大力支持，全民动员积极参与，在政策和制度中不断完善规范，以发挥多层次的医疗体系整体效益。
姬石镇卫生院
2015.11.30