发布时间 : 星期三 文章急性期早期康复康复指南规范更新完毕开始阅读9fb933ad7f1922791788e812
? 去小脑强直：表现为上肢伸直、内收内旋，腕指屈曲、下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻；
? 去皮层强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲，下肢与前者相同。
这些都是病情危重的征兆，难以在姿势上予以矫正。
高压氧治疗?在高压氧仓内，给予1个大气压以上的纯氧，通过人体血液循环以携带更多的氧到病损组织和器官，用以促进病损组织的修复和功能恢复。
3、手外伤的康复
手外伤是临床常见损伤之一，常导致手的运动和感觉功能障碍，日常生活活动能力下降等。手康复已成为康复医学的独立学科。
据国内外统计手外伤占全部损伤病例的1/3以上。手外伤后常因组织缺损、伤口长期不愈合、肿胀、粘连、瘢痕挛缩、肌肉萎缩、关节僵硬等，造成运动和感觉功能障碍。康复早期介入有助于提高手术效果，最大限度地恢复和改善功能，使患者早日重返社会。
1．分类 手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、
肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等。
康复分期及适应证
1．I期 伤后或术后3周内。损伤部位充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维细胞、胶原细胞增多。康复目的：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合。可行理疗，功能位固定，轻柔的主动和辅助主动活动等。注意：严重损伤（3~4 d），神经和肌腱修复术后（3周），急性关节炎，不稳定性骨折，术后需严格制动者运动疗法禁忌。
2．II期 伤后或术后3~6周。胶原增加，组织抗张力开始恢复，肌腱和骨折逐步牢固，易发生粘连。康复目的：预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折的牢固性，改善感觉功能。应尽早活动，并进行感觉再训练。因组织还未恢复正常的强度，不宜抗阻活动。
3．III期 伤后或术后6~12周。伤口愈合成熟，胶原纤维逐渐增多，表层（瘢痕）与深层（粘连）纤维组织增多。康复目标：减少纤维组织的影响，增加关节活动范围，肌力，手的灵敏性和协调性。可循序渐进地进行抗阻活动。继续进行感觉再训练。
4．IV期 伤后或术后12周后。大部分功能已恢复，组织炎症反应基本消退，神经损伤初步恢复。康复目标：矫正畸形，恢复手功能，提高生活质量。可考虑重建或二期修补术。如恢复效果良好，可进入功能训练和职能训练。
康复治疗方法 （一）防治并发症
1．水肿
（1）抬高患肢 使其高于心脏平面，同时将手固定在功能位。 （2）向心性按摩 如皮肤条件许可，可在伤肢抬高位作向心性按摩。
（3）主动和被动活动 包括肩、肘关节的全范围活动。将抬高患肢与主动活动结合。
（4）压力治疗 注意指蹼与手套紧贴。每天脱下不超过1 h。亦可用弹性细绳，由远端向近端缠绕。
（5）理疗 冷疗、蜡疗、电疗等。
2．瘢痕 整个创伤或手术范围内的任何组织均可产生瘢痕，可与水肿同时存在，导致粘连。治疗很困难。瘢痕组织缺乏伸展性，发生在关节或肌腱周围，可导致关节活动范围减少。治疗方法：
（1）按摩。 （2）压力治疗 （3）被动伸展运动
（4）理疗 蜡疗、超声波治疗、中频电疗等。
3．挛缩 挛缩通常发生在虎口等皮肤松弛部，包括肌肉、韧带、关节囊等缩短。屈肌腱损伤修复术后最易发生粘连、挛缩。应尽早让患者在适当范围内主动运动（24 h后），治疗师可给予帮助。
（二）肌腱损伤的康复
肌腱是手部活动的主要组织，早期活动是肌腱康复的前提，
应在放松肌肉和减低张力的情况下进行。包括：主动、被动、辅助主动活动、附属活动、抗阻活动。
1．屈肌肌腱修复术后的康复计划（Kleinert计划） 术后保护性的固定与早期保护性的运动相结合可减少因固定和关节制动而引起的并发症。
（1）I期（0~3周） 抬高患肢，制动3周。术后立即在患者手背侧做一个腕屈曲形夹板或手托，使腕关节屈曲20°~30°，掌指关节屈曲60°~70°，指间关节屈曲0°~20°，外加厚敷料，以保护肌腱。2~3 d拆除敷料，继续用夹板和支持带保护。3 d后，由治疗师指导做屈伸手指活动，持续3周。要求“主动伸，被动屈”，即令患者主动伸展手指，依靠橡皮带被动屈曲。同时进行手腕活动。禁止主动屈指，被动伸指，以防肌腱断裂。注意：如患者不坚持手指活动，极易产生屈曲挛缩。对不配合活动的小儿，或断指再植后，或伴有其它损伤不宜选用该法者，应将手固定在功能位，加以厚敷料包扎，外加石膏固定3周。可同时配合冷疗、超声波治疗等消肿，松解粘连。
（2）II期（3~6周） 3周后拆除夹板，在护腕和橡皮带保护下活动，或将橡皮带摘下来，做主动屈伸。4~5周，在手背将夹板切断，腕关节仍固定，掌指和指间关节主动屈伸。5周后，取下夹板。6周后，改用动态伸展夹板，减轻近端指间关节挛缩。此期不可有任何抗阻活动。
（3）III期（6周后） 可做关节全范围的主动或被动活动。8周后可做抗阻活动。