发布时间 : 星期三 文章急性期早期康复康复指南规范更新完毕开始阅读9fb933ad7f1922791788e812
（4）IV期（12周后） 可进行各种功能活动，大多数患者可重返工作岗位。个别患者因肌腱粘连而活动障碍，或肌力较差，仍需继续锻炼。亦有少数患者需接受二期重建手术。术后可沿切口做环形深层按摩，以防粘连。
2．伸肌肌腱修复术后的康复计划
（1）I期（0~3周） 术后立即使用静态掌侧夹板固定手于腕背伸30°~45°，掌指关节屈曲0°~30°、指间关节伸直，敷料加压包扎。2~3 d后，拆除敷料，用前臂背侧夹板，腕背伸40°~45°，掌指关节和指间关节用橡皮带牵拉于0°，前臂屈侧置夹板，2周时缩至中节指骨，3周时缩至近节指骨。要求“主动屈，被动伸”，即令患者主动屈曲手指，依靠橡皮带被动伸直，以保持掌指关节和指间关节滑动。此期禁止主动伸指，被动屈指，以防肌腱断裂。
（2）II期（3~6周） 4周时，每天取下夹板数次，尽可能全范围主动屈曲指关节，特别是掌指关节，以防挛缩。5周，夹板缩至掌骨，自由活动掌指关节，每天取下夹板数次，有保护地主动活动腕关节。
（3）III期（6~12周） 6~7周，换腕部夹板，只固定腕关节，指间关节全范围主动伸直。7~8周，增加强度，做关节全范围的抗阻活动。10~12周，完全自由活动。
（4）IV期（12周后） 可进行各种功能活动。 （四）骨折的康复
1．类型与制动
（1）舟骨骨折 制动8~32周。
（2）Bennett's骨折（第一掌骨基底部纵骨折及半脱位） 制动6周，8~12周可活动关节。
（3）指骨骨折 内固定后2周。 （4）掌骨骨折 绷带1周，夹板3周。 2．康复程序
（1）I期（0~3周） 为制动期，功能位固定，指手在抓握物体时的自然位置，此时手的关节和肌肉处于平衡状态，即腕关节稍内收，背伸约30°，掌指关节屈曲90°，近端指间关节屈曲45°，远端指间关节稍屈曲，拇指处于外展、对掌位（对食、中指）。该体位使手能根据不同需要迅速做出不同动作，以保持骨折的稳定性，缓解疼痛，促进愈合。①上肢提高，以减轻水肿。②骨折上下所有未损伤的关节温和的被动活动，如指、腕、肘、肩。③术后1~3周，在疼痛和骨折愈合允许下，可早期进行轻微的主动活动和辅助主动活动。
（2）II期（3~6周） 为愈合期，如需要可延长外固定夹板至6周。①主动活动和辅助主动活动：屈曲、伸展指间关节和掌指关节的活动，以便获得良好的抓握、放松。②治疗性活动。③脱敏治疗。
（3）III期（6~12周） 为愈合巩固期，继续功能训练，压力治疗，脱敏治疗。
（4）IV期（12周后） 为功能恢复期，应用抗阻活动来增加肌力，矫正畸形，压力治疗，职能训练。
（五）烧伤的早期康复
（1）安全位固定 即腕关节背伸30°，掌指关节屈曲70°~90°，指间关节伸直，虎口张开，拇指外展，对掌。应在患者入院第一天，用夹板将手固定于安全位，最初带24 h。不要活动各关节，以防肌腱断裂。
（2）控制炎症 应用无热量或微热量超短波，I~III级红斑量紫外线照射。
（3）减轻水肿 抬高患肢，夹板固定。 （六）断肢再植
断肢再植术后的康复要求严格，因术后早期血供不稳，常出现并发症，且断肢一般是开放性的，常合并肌腱、神经损伤。康复目标是保护修复后组织，促进愈合，减轻肿胀及疼痛，避免关节僵硬，加速功能恢复，特别是触觉恢复。
1．I期（术后1~3周） 密切观察植肢血供及将伤肢保持在功能位。
（1）夹板固定 术后早期尚有出血时，需厚敷料包扎，夹板暂不适用。1周后，可用夹板。因断肢时肌腱损伤多为屈、伸肌腱合并损伤，故合适的夹板是把腕关节固定于中立位（0°），掌指关节屈曲40°，指间关节伸直，拇指外展45°及背伸。视肌腱缝合的牢固度，逐步调节角度。
（2）主动活动 未受伤的部位要适当活动，如肘、肩关节等。受伤部位在可行条件下（如血管缝合理想、创面不太大、肌腱和骨折缝合、固定理想），亦可作早期渐进、轻柔、无阻力的主动活
动，以活动关节为原则。
（3）被动活动 要小心保护肌腱。术后4~10 d可进行温和的、保护性的被动活动。方法：屈腕，掌指及指间关节慢慢伸直，接着伸腕，掌指及指间关节屈曲。术后10~14 d，可进行被动“爪形手”和“鸭嘴手”活动，即从掌指关节背伸，指间关节屈曲，到掌指关节屈曲，指间关节伸直。两组动作连贯做，一气呵成。当关节和肌腱得到适当舒展时，可指导患者把关节维持在被动活动所达到的屈伸位置。活动时如疼痛难忍，则要终止活动，以免影响植肢存活。
（4）控制肿胀 在血供许可时，患肢置于心脏水平。如水肿出现或加重，患肢抬高，高于心脏水平。伤后3周内，不宜用其它辅助治疗消肿。
2．II期 （术后3~6周）
（1）夹板固定 逐渐增加脱下夹板活动的时间。亦可逐渐改变夹板的角度，使其接近功能位。
（2）主动活动 逐渐加强I期主动活动。
（3）被动活动 继续进行I期被动活动，亦可进行附属活动。 （4）控制肿胀 轻柔的向心性按摩，或用弹力绷带，由远端至近端包扎伤肢。
3．III期（术后6~12周） 逐渐加强上述运动，及整体的关节运动，如屈伸所有手指关节。8周后，逐渐增加抗阻运动，手的灵巧性活动，进行脱敏训练和感觉再训练，使用压力衣和压力垫来控制肿胀。