发布时间 : 星期六 文章口腔修复学 全口义齿部分 大纲更新完毕开始阅读a156ffe3551810a6f5248667
试戴及检查：义齿在牙合架上的检查
义齿戴入口腔后的检查
义齿在牙合架上的检查：义齿带入口内前，先检查义齿在牙合架上的情况： 检查基托：边缘伸展、稳定情况 检查排牙： 覆牙合覆盖关系 后牙的位置 后牙的尖窝关系
前伸牙合和侧方牙合平衡的关系 义齿戴入口腔后的检查： 检查外观
检查固位、稳定 检查垂直距离 检查正中关系位 检查咬合关系 检查基托 检查发音
检查外观
1·观察面部丰满度，是否美观、自然，比例是否协调； 2·上、下牙列中线与面中线是否一致； 3·上前牙牙合平面与瞳孔连线平行情况；
4·前牙大小、形态、颜色是否协调，左右是否对称；
5·上前牙切端是否在上唇缘上1-2mm；尖牙是否在口角处等等 6·征求病人意见， 有问题应针对问题进行修改。 检查固位、稳定
1·将义齿戴入病人口内，医生两食指在人工牙牙合面轻微加力。检查是否有翘动 2·再做咬合、张口、吞咽、微笑等功能运动，检查义齿是否脱落。
3·固位、稳定不好的原因：①基托与组织不密合 ；②边缘伸展过长或过短；③咬合关系不佳；④基托磨光面外形不理想；⑤人工牙排列不当
4·处理：针对原因进行修改。 检查垂直距离：
1·当患者咬至正中颌位时，面下1/3高度与整个面形是否协调，如上下唇不易闭合；说话时上、下牙有撞击声；上下牙无息止颌间隙；最小说话间隙消失等 ，说明垂直距离过高。
2·如面容显得苍老；息止颌间隙过大；最小说话间隙过大等，表明垂直距离过低。 3·原因：①确定垂直距离不够准确 ；②颌架切导针固定不好 4·处理：垂直距离过高、过低都应重新做颌位记录。 检查正中关系位
检查颌架上所排人工牙的颌关系与患者在正中关系位时的颌关系是否一致，是否有下牙列后退、前伸或侧移。如有问题，应重新进行颌位关系的记录。 检查咬合关系
1·询问患者咬合时两侧压力是否相等，并用咬合纸置双侧后牙区，如拉不动说明咬合密合，如容易拉动说明咬合不够密。
2·患者正中咬合时，医生用镊子插入上下牙列间摇动，能摇动者，表示基托不密合，咬合关系不准确。 3·咬合关系不良者，应放回颌架，重新排密咬合关系，再试戴。
检查发音：
1·发唇音（P、B）不准确：多由唇部丰满度恢复不适引起。前牙过于偏舌向，或唇基托厚度不够，唇部恢复的不够丰满引起。
2·发唇齿音（F、V）不准确：发唇齿音（F、V）时，下唇湿干线处应与上中切牙接触。上前牙过长、过短都会影响F、V音的准确。
3·发舌齿音（th） 不准确：与上前牙过分唇移，前牙覆盖过大有关。
4·发腭音（t、d）不准确；发腭音（t、d）时，如前牙过向唇侧，发“d”音时像“t”音；前牙过于向舌侧时发“t” 音像“d”音 。
5·发齿音（S）不准确：垂直距离过高引起。
6·出现哨音的原因：上颌双尖牙偏腭侧、下前牙过分偏舌侧、上颚侧基托过分光滑 7·如发现发音不清，应针对原因，进行修改。
全口义齿的制作（七）——全口义齿的完成
全口义齿的完成：蜡型的完成
装盒
开盒、去蜡 充胶、热处理 重上颌架 检查、调磨
打磨、抛光
蜡型的完成：蜡型加蜡，正确的基托厚度及边缘伸展。
制作牙龈外形及牙根形态。 形成磨光面外形。 吹光、擦亮蜡型。
装盒：用倒装法（反装法）装盒。 开盒、去蜡：同可摘局部义齿。 充胶、热处理：同可摘局部义齿。
上颌架：利用原工作模型或重新复制工作模型。
检查、调磨：检查正中颌及非正中颌的早接触点，调磨至切导针接触切导盘。 打磨、抛光：同可摘局部义齿。
第十三章 全口义齿的戴入(denture placement)
全口义齿的初戴：义齿的检查和调磨；指导患者使用义齿 义齿的检查：义齿的就位
义齿的平稳度 基托的边缘及形态 颌位关系 咬合关系
有无疼痛
义齿就位：全口义齿制作完成在戴入患者口腔之前,首先要确认义齿是否该患者的。然后检查基托组织面上是否有“小瘤子” ,边缘是否圆滑,边缘长短及组织倒凹情况 , 进行必要的修改,以免损伤粘膜组织。一般义齿都能顺利就位。
义齿的平稳度：将义齿戴入口中，适当加压，使基托组织面与粘膜组织密合，检查是否翘动，可行必要的缓冲处理。然后拉动义齿，使其脱位，检查吸附力情况。
基托的边缘及形态：基托边缘过长过短都会影响义齿固位。 让患者作唇、颊、舌的活动，或者牵拉患者唇、颊部肌。如有脱落、疼痛，说明基托边缘伸展过度，应查明具体部位，进行磨改。如过短，可加长边缘，或重做。基托磨光面形态应为浅凹形，如为凸形，可磨改处理。
颌位关系：正中颌位时，上、下牙列应有紧密的咬合关系，应同在颌架上所排列的人工牙一样，检查有无下颌后退、下颌偏斜或前牙开颌等情况。垂直距离是否过大或过小。在颌位关系正确的基础上，检查正中颌与非正中颌平衡情况。
有无疼痛：初戴义齿一般不出现疼痛，如有疼痛应针对原因，进行处理。
义齿的选磨：是对已完成的全口义齿，通过磨除牙列间早接触点，在保持义齿原高度不变的同时，取得正中颌及非正中颌的平衡。在排牙之后，要进行很多工序，任何一环节出现误差，都会使牙列有改变，影响义齿的正中颌与非正中颌的平衡，选磨是改善颌关系，达到平衡颌的补救措施。 义齿的选磨：可分为口内法、口外法。 口内法：即在患者口腔内进行选磨。
口外法：将义齿重新上颌架，在颌架上进行选磨。 义齿的选磨方法与步骤：选磨正中颌的早接触点：
选磨侧方颌的早接触点： 选磨前伸颌的早接触点： 修整：
选磨正中颌的早接触点：
1·前牙早接触： 选磨个别下前牙切缘或相对应的上前牙舌面。
2·后牙早接触：①“支持尖”是指上颌腭尖、下颌颊尖。因为“支持尖”有维持义齿高度的作用，所以选磨时应慎重。②“支持尖”在正中颌位时早接触，在侧方颌位平衡侧仍有早接触，说明“支持尖”高，应予以磨除。③“支持尖”在正中颌位有早接触，而在侧方颌位平衡侧无早接触，说明“支持尖”不高，是相对应的中央窝高，应磨“窝”。
后牙早接触选磨方法：用红、蓝色咬合纸分别做正中颌，侧方颌咬合，确定“早接触点”，反复选磨，直到正中颌“支持尖”全有接触为之。如选磨时垂直距离已合适，个别牙仍无接触，此时已不能再磨，否则会影响义齿垂直距离，把不接触的个别牙作为缺陷看待，可去除该牙重新固定于正常位置。 选磨侧方颌的早接触点
工作侧早接触，应选磨“非支持尖”。
颊尖早接触磨上颌颊尖（Buccal-Upper) 舌尖早接触磨下颌舌尖 ( Lingal-Lower) 这种调磨非支持尖的方式又称BULL原则。 平衡侧在正中颌时已选磨过。
选磨侧方颌的早接触点选磨时应注意按顺序，少量、反复、兼顾。使得接触点越磨越大，越磨越多，直至全面接触。
选磨前伸颌的早接触点
1·前牙早接触：说明切导斜度过大，应减小切导斜度，选磨上前牙舌斜面或下前牙切缘唇斜面。 2·后牙早接触： 前伸运动时，早接触点一般出现在上颌牙尖的远中斜面与相对下牙牙尖的近中斜面上，只需磨除早接触的斜面即可。
修整：选磨之后，常使牙面的尖低、沟浅，应重新加深沟窝，加大食物溢出道，以增加咀嚼效率和美观，还可减少牙槽嵴的负荷。
戴牙指导： 增强使用义齿的信心
纠正不良的咬合习惯 进食问题 保护口腔组织 义齿的保护
疼痛问题
增强使用义齿的信心
初戴义齿会有异物感，流口水、恶心、发音不清等现象。要鼓励患者克服困难，但也要认真检查，是否制作不当引起，针对问题酌情处理。 纠正不良的咬合习惯
患者因长期缺牙或戴用不合适旧义齿引起的下颌前伸或偏侧咀嚼习惯，初戴义齿时，常常不易咬到正中颌位，应耐心教会患者反复吞咽后用双侧磨牙咬合的训练，以纠正不良咬合习惯。 进食问题
初戴义齿的前几天，只要求患者戴义齿练习正中咬合及发音，习惯几日后，再开始咀嚼少许软食，且应放在后牙咀嚼，不用前牙咬切，适应一段时间后，再逐渐进食一般食物。 保护口腔组织
饭后应摘下义齿清洗后戴入，以免沉积的食物沉渣刺激粘膜组织，睡前应摘下义齿，浸泡于冷水中，使无牙颌的承托区组织得到充分休息，有利于组织健康，如有粘膜损伤应及时摘下义齿并复诊。 义齿的保护
保持义齿清洁，饭后刷洗；避免掉落地下摔裂义齿；不能置热水或有机溶剂中，以免变形。 疼痛问题
如有疼痛应复诊处理，于就诊前2-3小时戴义齿以便医生通过粘膜上的压痕帮助诊断。
第十四章 复诊常见问题及处理
初戴义齿一段时间后，因各种原因可能出现一些问题，必须及时修改，以免使组织损伤加重，及时恢复口腔组织的健康，一般1-2日就应复诊。 复诊常见问题及处理：疼痛
固位不良 发音障碍
恶心及感觉障碍 咀嚼功能不良 咬唇颊、咬舌
塑胶引起的过敏性口炎
疼痛原因： 患者方面
1·牙嵴明显倒凹、骨突、骨尖、下颌舌骨嵴等骨质隆起。 2·牙嵴过于低平，颌力相对过大。
3·患糖尿病、高血压等病，粘膜过于敏感。 义齿方面
1·基托边缘过长、过锐。 2·缓冲区缓冲不足。
3·模型损坏；取模时压力不均匀。
4·咬合不平衡，局部颌力过大引起牙嵴顶处痛，义齿移动造成牙嵴侧面疼痛。