发布时间 : 星期五 文章《三级综合医院评审标准实施细则》解读更新完毕开始阅读a2bf289ca9114431b90d6c85ec3a87c241288a6b
2.2 与信息化有关的内容解读
名词解释：
直接相关：就是指明确要求利用信息系统的内容 间接相关：分为“统计”和“辅助”两类
? 统计：即是可以利用信息系统统计相关数据指标的内容
? 辅助：就是可以利用建设相应信息系统可以辅助医院提高通过相应指标的概率。
2.2.1 坚持医院公益性
-直接相关
1、明确提出需要有信息化支持临床路径管理 -间接相关 ? 统计
1、对于医疗资源的配比非常关注，如病房护士与开放床位之比，科室主任正高职称之比、患者平均住院天数与床位使用率等
2、对重症医学床位占比有严格的考核要求 3、对于门诊和住院特需医疗资源有严格的限制 ? 辅助
1、缩短平均住院日和保持适宜的床位使用率 2、通过各种措施实现优化各种流程、实现流程再造
2.2.2 医院服务
-直接相关
1、信息系统实现预约及门诊的管理和流程优化 2、信息系统支持病历资料的协同传输 -间接相关
? 统计
要求预约就诊比例达到一定比例 ? 辅助
1、对优化预约及门诊可以通过信息化方式提供辅助手段 2、可以对门诊资源优化及协调提供信息化管理方式
2.2.3 患者安全
-直接相关
要求信息系统能自动识别、提示危急值，检查(验)科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有相应的提示方式 -间接相关 ? 辅助
1、对不同患者有相应唯一标识的身份识别方式可以通过信息方式来实现 2、对科室有转科交接登记可以通过信息化方式记录
3、对医嘱的转抄、执行核对、配伍禁忌检查等都可以通过信息化方式辅助提高效率和质量 4、要求医院不良事件直报系统与卫生部《医疗安全(不良)事件报告系统》建立网络对接
2.2.4 医疗质量安全管理与持续改进
-直接相关
1、要求数据库包含各种主题的管理与统计分析 2、要求有临床路径与单病种质量管理与检测手段 3、要求有住院病历质量监控与评价的信息化系统
4、要求有缩短平均住院日的具体措施，利用信息化手段合理配置医疗资源 5、要求有功能全面的检验、影像、血库、供应室和病案管理系统 -间接相关
? 统计
1、对临床路径的入组率和完成率有明确要求
2、对手术麻醉的麻醉医师、手术台、护理人员、复苏室等之比有明确要求 3、对急诊的医师、护理人员及结构有明确要求 4、对重症医学的医疗资源配备有明确要求
5、对抗菌药物合理使用率、门诊住院患者使用率有明确要求
6、对中医专业、中医病区床位数、中医病床使用率、中医治疗率等多个指标有明确要求 7、对医疗质量与安全监控相关指标有明确要求 8、对药师的配比有明确要求 ? 辅助
1、要求对提供临床诊疗指南等知识库 2、要求有医疗质量控制和安全管理信息数据库 3、要求单病种指标信息能从医院信息系统中自动提取 4、要求抗菌药物使用符合相关规定
5、要求甲级病历率达到一定标准，无丙级病案 6、要求有缩短平均住院日的具体措施、达到控制目标 7、对手术的过程及管理有相应要求 8、对麻醉分级授权及知情同意书有相应要求 9、要求对各类药品管理和使用应符合相应指标
10、 特别提出要对抗菌药物临床应用的管理、监测和分析 11、 完善病历病案管理，使病案信息准确全面。
2.2.5 护理管理与质量持续改进
l 间接相关
? 统计
对护理人力资源的配备有明确要求。
2.2.6 医院管理
-直接相关
1、要求医院有HIS、HRP、DSS、 CIS 、EMR、LIS、CP、预约挂号等系统 2、医院信息系统需符合国家医疗管理相关规范、实现信息共享和信息交换 3、信息系统需要实现权限分级管理，符合安全保护等级要求 l 间接相关 ? 统计
要求各级各类卫生技术人员配比合理
2.3 评分办法
l 评分表述方式
(一)评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格
E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。 (二)标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即 do，C即check，A即 action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。