发布时间 : 星期二 文章劳动和社会保障局基本医疗保险基金管理调研报告更新完毕开始阅读a3bdfc0b5bcfa1c7aa00b52acfc789eb162d9e39
劳动和社会保障局基本医疗保险基金管理
调研报告
我县的医疗保险工作在上级的领导下，以打造和谐医保为目标，不断加大政策宣传力度、完善管理措施、规范业务流程、提高服务质量、控制不合理费用，努力提升医疗保障能力，确保资金收支平稳运行，现将2016年度基本医疗保险基金运行分析报告如下： 一、扩面情况分析
扩面工作进展较快，参保人数由2016年的15890人增加到2016年的16225人(其中农民工380人、灵活就业人员194人)，净增了1065人，增长%。主要原因有： (一)医疗保险被纳入再就业的社会保险补贴; (二)各级各部门对农民工参保问题的重视; (三)灵活就业人员的保险意识增强; (四)加大了扩面宣传力度;
(五)劳动监察执法劳动力度的加大; (六)经办能力和服务质量的不断提高。 二、参保结构分析
2016年实际参保人员中，在职职工(含灵活就业人员)为12787人，退休人数为3438人，分别占参保总人数的%和%，在职、退休之比为：1。与2016年同期相比参保人数增加1065人，其中在职职工增加了1046人、退休人员增加
19人。
从中看出：参保人员比去年递增快，对基金抗风险能力增强的同时，给管理工作也大大增加工作量和难度;退休人员的增加对基金的风险也随之加大。 三、参保统筹单位性质分析
2016年全县参保人数为16225人，其中国家机关事业单位10420人、企业5370人、其他灵活就业人员435人，比2016年参保总人数14591人新增1274人，其中国家机关事业单位、企业、灵活就业人员分别新增471、588、215人，分别占参保人数的64%、33%、3%。
从中看出：国家机关、事业单位仍然是参保主体，企业和灵活就业人员的参保扩面空间仍然很大。 四、年龄结构分析
全县共有参保人数16225人，其中60岁以上的3428人(其中国家机关事业单位1558人、企业1870人)、45岁至60岁1200人、45岁以下11955人，所占比例分别为19%、7%、74%。
从中看出：国家机关事业单位退休人员财政不缴费，但划入个人账户基金平均都在1250元以上、达200万元。企业退休人员虽然有1101人作了一次性清算，但划入个人账户基金平均都在650元、达80万元，其一次性清算的医保费最多够划7年。并且随着退休待遇和医疗需求逐年
递增，而加大了基金的风险承受力。 五、 基金收支情况分析 (一)基金收入
2016年基金收入方面全年基本医疗保险基金应收万元、实收3107万元(其中当年收入 万元、利息收入91万元、上级补助万元收回欠费万元)。总收入比2016年的2805万元增了302万元。其主要原因有： 1、加大了清欠力度; 2、扩面取得成效;
3、上级对破产企业实行一次性补助; 4、基金存款实现了保值增值; 5、灵活就业人员参保明显增多。 (二)支出方面
基金支出压力与上年同期相比大大增加，2016年医疗保险基金支出万元，比2016年的1818万元，增加了万元。其主要原因：
1、重病、癌症患者明显增加，其中住院费超过43700元的患者就有45人，比2016年增加了12人;
2、医疗消费水平普遍提高、定点医院药价居高不下，以药养医现象仍很严重，次均住院费4850元，比上年明显增长;
3、享受特殊慢性病门诊待遇患者比上年增加了92
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人，统筹金支付特殊慢性病门诊费比上年增加了20万元。 (三)基金收支积累方面
2016年全县基本医疗保险基金收入3107万元，比上年收入2805万元增收了302万元，增长%，划入统筹基金的收入为53%比上年减少1%，个人账户的比例为47%、比上年增加1%。2016年基金总支出万元、其中统筹金支出1286万元，比上年的万元增了32%，个人帐户支出万元、比上年的万元增了64%。2016年收支相抵，当期共结余436万元，其中统筹金收入1659万元、支出1286万元、结余373万元;个人账户收入1448万元、支出万元、结余63万元。截止2016年12月31日，资产滚存结余3478万元，其中统筹金结余1786万元、个人账户基金1692万元。从中看出： 1、收入增幅不大，并且增收部分主要是利息收入91万元、上级补助万元、回收欠费万元;缴费收入万元，只增了%，基本为零。
2、支出增幅较大，个人账户增幅正好是统筹金增幅的2倍，主要原因：一是对“两定”机构的稽核力度不够;二是参保人的医疗保健意识及消费水平显著提高;三是“两定”机构，特别是零售药店会以促销手段刺激个人账户消费。
六、特殊慢性病管理情况分析
特殊慢性病患者人数迅猛增加，2016年共有387人