发布时间 : 星期一 文章胡丙兰-康复科疾病护理常规更新完毕开始阅读a4f2d88e49649b6648d747d0
康复科疾病护理常规目录
第1章 神经系统疾病
第1节 神经系统疾病（康复科）护理常规 第2节 脑出血 第3节 脑梗死 第4节 脑性瘫痪 第5节 颅脑损伤 第6节 帕金森病 第7节 血管性痴呆 第8节 癫痫
第9节 椎基底动脉缺血 第2章 骨科疾病
第1节 上肢骨折及神经损伤 第2节 下肢骨折及神经损伤 第3节 胸腰椎骨折 第4节 脊髓损伤 第5节 颈椎病
第6节 腰椎间盘突出症 第7节 肩周炎 第8节 手外伤 第3章 常见病种 第1节 糖尿病 第2节 高血压
第1章 神经系统疾病（康复科）护理常规
第1节 神经系统疾病（康复科）护理常规
【疾病概述】
神经系统疾病是指神经系统与骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等所致的疾病。通常表现为：头痛、意识障碍、语言障碍、感觉障碍及运动障碍等。 【护理措施】
1、休息与卧位 一般病人卧床休息，危重病人绝对卧床休息，慢性退行性疾病者鼓励下床做轻微活动。意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高足低位或半卧位，头偏向一侧。
2、饮食营养 给予营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宜半流质饮食，进食要慢，以防呛咳。意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。
3、观察病情 观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化及时通知医生。
4、危重病人 病情危重者做好重症护理及危重病人护理记录。备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，处于备用状态。
5、安全护理 意识障碍、偏瘫及癫痫发作者加床栏以防坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等应防止碰伤、烫伤、跌倒及走失，不要远离病房或单独外出。
6、排泄护理 尿潴留者留置导尿或间歇导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。
7、基础护理 室内定时通风换气，温湿度适宜。注意口腔、皮肤及会阴部清洁。协助病人饭前便后洗手，定时洗头、洗澡、剪指甲、剃胡须等。
8、瘫痪护理 保持良好的肢体位置，防止肢体过屈或过展。定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。
9、心理护理 鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 10、药物护理 正确、按时指导病人服药。
11、健康指导 向病人及家属介绍家庭护理技术及巩固疗效、预防复发的注意事项。
第2节 脑出血
【疾病概述】
脑出血（cerebral hemorrhage）是指脑实质内的出血。以起病急骤、进展迅猛、症状严重、致残率和死亡率高为临床特点。最常见的原因是高血压动脉硬化，高血压性脑出血在大脑基底核区最常发生。多发生于50-70岁之间，男性多于女性，严冬或气温骤降时发生者较多，但无明显季节性。属中医的“中风”范畴。 【护理评估】
1、病人或家属对疾病愈后的认知程度及心理承受能力。 2、家庭支持程度及经济状况。 3、日常生活自理能力。
4、神经功能缺损程度：评估“三偏综合症”：偏瘫、偏盲及偏身感觉障碍；失语及失语类型；眼球运动及视力障碍，小脑出血可有面神经麻痹，眼球震颤、双眼向病变对侧同向凝视；肢体瘫痪及瘫痪类型。
5、病人意识、瞳孔及生命体征情况。 【护理措施】 1、病情观察
（1）密切观察神志、瞳孔及生命体征变化。针尖样瞳孔提示脑桥出血；双侧瞳孔散大见于脑疝者；双侧瞳孔缩小、凝视麻痹伴严重眩晕、意识障碍呈进行性加重，应警惕脑干和小脑出血的可能。
（2）注意有无脑疝先兆：如头晕、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等。如有一侧瞳孔散大、意识障碍加重、剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则等，要警惕再次出血或脑疝形成的可能，应及时通知医生配合抢救。
（3）注意病人有无上消化道出血：观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、黑便等，留置胃管者的胃液是否为咖啡色，如有上述症状，且伴有面色苍白、烦躁不安、呼吸急促、血压下降、脉搏加速等，应考虑上消化道出血，积极给予止血和抗休克治疗，必要时行手术治疗。 （4）观察药物的作用及副作用，如静滴甘露醇时注意血压变化情况。 2、急性期病人护理
绝对卧床休息，床头抬高150-300，尽量避免头部不必要的搬动，每2-4小时翻身一次；保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开；头痛呕吐严重时要做好降颅压的准备，按医嘱快速静滴甘露醇。
3、保持呼吸道通畅
舌根后坠者，头偏向一侧，用舌钳将舌向外拉出，放置口咽通气管；痰多而黏稠者，头偏向一侧，口稍向下，以利于唾液和痰液自行流出，或予吸痰。
4、病室要求
病室安静、光线柔和，避免噪音、强光等一切不良刺激，适当限制探访，急性期危重病人要住设备齐全的房间，室内备有急救物品，如吸痰机、开口器，必要时设特护。
5、饮食及二便护理
（1）宜予低盐低脂饮食，忌肥甘厚味、辛辣刺激食物，如肥肉、浓茶、辣椒、动物内脏等。戒烟酒，对于有意识障碍及吞咽困难的病人不宜过早进食进水，24-48小时内禁食，48小时后给病人做洼田饮水试验，评分3级以上者给予鼻饲留置饮食。
（2）保持大便通畅，切忌用力排便及排便时间过长，二便失禁者做好皮肤护理。 6、功能锻炼
（1）瘫痪肢体处于功能位摆放并严禁补液、使用热水袋。
（2）鼓励早期功能锻炼，脑出血病人一般生命体征稳定后2-3天即可在床上进行功能锻炼，鼓励主动训练以利于肢体功能恢复，如Bobath握手、桥式运动、床上移动。病情允许时可下床活动，并指导日常生活的动作训练及语言训练。
7、情志护理
对病人及家属给予精神安慰，介绍同种疾病不同个体治疗成功的病例，以消除紧张、恐惧及焦虑情绪，忌大喜大怒，保持情绪稳定，使其密切配合治疗和护理。 【健康宣教】
（1）疾病知识和康复指导：指导患者和家属了解疾病的基本病因、主要危险因素和危害，以及疾病的早期症状和就诊时机。掌握疾病的康复知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。
（2）按医嘱坚持规律服药，保持血压平稳。 （3）注意劳逸结合，养成良好的生活起居习惯。
（4）进食低盐低脂、营养丰富的食物，忌辛辣油腻刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒，戒烟忌酒。
（5）保持乐观情绪，避免情绪激动和不良刺激。 （6）保持大便通畅，排便时间勿过长，忌用力过猛。 （7）坚持肢体功能锻炼及言语练习。 （8）定期门诊复诊。
第3节 脑梗死
【疾病概述】
脑梗死（cerebral thrombosis）又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生坏死所致的脑软化。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。临床上多为急性起病，突然出现偏瘫、失语、局限性抽搐，严重者可突然昏迷，全身抽搐，因脑水肿或颅内出血发生脑疝而死亡。多发于中年以上者，是最常见的脑血管病，易复发、致残率高。多数患者有高血压、糖尿病、心脏病或高脂血症史，有的已发生过TIA或卒中，属中医的“中风”、“暴厥”、“半身不遂”等病症范畴。 【护理评估】
1、病人或家属对疾病愈后的认知程度及心理承受能力。
2、家庭支持程度及经济状况。 3、生活自理能力。
4、神经功能缺损程度：评估有无精神、情感障碍；有无眼球运动受限、眼球震颤及眼睑闭合不全，视野有无缺损；有无口角歪斜或鼻唇沟变浅，舌是否居中；有无言语障碍、饮水呛咳；评估四肢肌力、肌张力情况，了解肢体活动障碍、步态不稳及肌肉萎缩程度；评估有无感觉及大小便障碍。
5、病人意识、瞳孔及生命体征情况。 【护理措施】 1、 病情观察
（1）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏变慢，警惕有梗死面积增大、脑出血或脑疝的可能，应立即通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作；如突然失语、肢体瘫痪程度加重、意识障碍加深，可能有新的栓塞形成，应立即通知医生抢救。 （2）注意病人有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等心衰情况发生。
（3）注意病人患肢有无水肿及皮温、颜色的变化，随时了解有无静脉血栓形成。 2、用药护理
（1）溶栓药物，需经CT证实无出血灶才可使用，，治疗时间应为症状发生后3-6小时以内。应用抗凝药时，密切观察有无出血倾向，如有无口腔黏膜、牙龈出血和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6-氨基乙酸等药物对抗治疗。
（2）应用脱水利尿剂（甘露醇）时，应快速滴入，注意观察尿量、皮肤弹性、血液电解质等，防止失水过多引起水电解质紊乱，定时检测肾功能及电解质。
（3）静脉应用扩血管药物（尼莫地平）时，速度要慢，并严密监测血压的变化，防止血压过低引起脑供血不足而加重脑损害。
3、气道管理
保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2-4L/min氧流量吸氧，并加强呼吸道管理：如保持头侧位、清除口腔分泌物、定期拍背吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GSC评分<8分）及有高度误吸危险者，应尽早行气管插管。
4、 做好基础护理
（1）病房宜安静，避免噪音，急性期应严格限制探视。
（2）急性期绝对卧床1-2周，取平卧头侧位，头部抬高10-150，尽量避免移动头部及不必要的操作。
（3）保持床铺衣被整洁，皮肤清洁，每2-4小时翻身一次，预防压疮的发生。
（4）保持口腔清洁，每天协助漱口或口腔护理。合并糖尿病者加强皮肤及足部护理。 （5）保持患肢处于功能位，防止关节变形而丧失正常功能。各个关节防止过伸或过展，尤其是肩、髋、踝关节，防止关节脱位及足下垂。 5、情志护理
患者因失语、偏瘫常会产生自卑消极的心态，护士应主动关心病人，告诉其简单的哑语，从思想上开导病人：嘱家属要给予物质和精神上的支持，鼓励或组织病友之间养身经验的交流，以消除病人异常的心理。 6、功能锻炼
鼓励病人早期功能锻炼，如在床上做主动、被动及助力运动，以患侧肢体主动用力为主，失语者加强语言训练，鼓励病人多讲，说话从唇音、单音开始。
7、饮食及二便护理
（1）给予低盐低脂、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食。多饮水，胃肠功能低下者少食多