发布时间 : 星期一 文章胡丙兰-康复科疾病护理常规更新完毕开始阅读a4f2d88e49649b6648d747d0
（5）两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，再抽吸中效胰岛素。 （6）注意胰岛素的起效时间，确保患者及时进餐。 4、症状护理
（1）预防感染，注意个人卫生，做好口腔、皮肤及会阴部的护理，勤换内裤。
（2）肢体麻木疼痛时，注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、指甲异常，并及时处理。剪指甲时要剪平，不要修剪过短。
（3）眼部病变，出现视物模糊时 应减少活动；保持大便通畅，避免用力排便；视力下降时，协助日常生活护理及安全护理。
5、酮症酸中毒护理 （1）病情监测
出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心呕吐、嗜睡、呼吸有烂苹果味及意识改变提示酮症酸中毒；要严密观察和记录患者神志、瞳孔、生命体征及24h液体出入量；监测并记录血糖、尿糖、血、尿酮及动脉血气分析、电解质变化。 （2）急救护理
立即建立两天静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；嘱患者绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。 【健康宣教】
（1）指导病人提高自我监测和自我护理的能力
①指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，掌握血糖正常值及危急值。 ②掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖反应的判断和应对。 ③立即饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求并长期坚持。
④掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。
⑤生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。
⑥告知患者情绪及精神压力对疾病的影响，指导正确处理疾病所致的生活压力。 （2）教导病人外出时随时携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。
（3）定期复诊，每2-3个月复查糖化血红蛋白A1，或每3周复查果糖胺，以立即控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以便尽早防治慢性并发症。
第2节 高血压病
【疾病概述】
高血压病（hypertension）分为原发性高血压病及继发性高血压病。原发性高血压病是指原因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症。继发性高血压病是指由其他原因引起的高血压，如肾性高血压、内分泌异常引起的高血压。此处主要针对原发性高血压。其诊断标准为：在非药物状态下，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg。近年来其患病率呈明显上升趋势，城市高于农村，北方高于南方，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。
【护理评估】
1、健康史及相关因素
（1）日常生活方式：生活是否规律，有无经常运动，饮食习惯，有无特殊嗜好，如爱吃腌制品、动物内脏、喝浓咖啡、吸烟、酗酒等。
（2）患病及治疗经过：被确诊为高血压时间；有无头晕、头痛、耳鸣、疲倦、失眠等表现；
症状出现有无明显诱因；症状持续时间，如何缓解；是否有过胸前区疼痛、一过性失语、视力模糊等症状；目前血压控制在什么水平，服用药物名称、剂量，是否坚持服药，效果如何。 （3）既往病史和家族史：有无肾病、心脏病、糖尿病或其他疾病，家族中有无高血压患者。 （4）心理-社会情况;从事何种职业，是否长期情绪紧张，有无不良的精神刺激，患者及家属对疾病的了解程度、自我保健知识。
2、身体评估
评估体重、血压变化，双下肢是否水肿，有无造成靶器官损害，高血压危险分级，心脏听诊有无病理性杂音及异常心音。 3、实验室和辅助检查
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血尿酸等。 （2）心电图、X线检查、超声心动图、眼底检查、24h动态血压监测等。 【护理措施】 1、疼痛护理
（1）减少引起或加重头痛的因素
保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠；护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人；嘱病人头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢；避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟酗酒、环境嘈杂、不规律服药；合理安排休息与工作，放慢生活节奏。
（2）指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。 （3）用药护理
按医嘱使用降压药，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物副作用。 2、警惕受伤
（1）警惕急性低血压反应：服用降压药后如有晕厥、恶心乏力时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，防止周围血管扩张而致晕厥。
（2）避免受伤：病人有头晕、烟花、耳鸣等症状时应卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。若头晕严重，应协助床上大小便；伴恶心呕吐者将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也放在病人手边，防止取物时摔倒。
（3）避免潜在的危险因素，如剧烈运动、迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等，必要时加用床档。
3、并发症（高血压重症）预防
（1）避免危险因素，向病人阐明良好的心理状态和按医嘱服药对于预防高血压重症的重要意义。
（2）病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状时立即通知医生。
（3）高血压重症护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；保持呼吸道通畅，吸氧；安定病人情绪，必要时予镇静剂；给予心电监护严密监测血压；迅速建立静脉通道，按医嘱尽早准确给药，如硝普钠静滴过程中应避光，脱水剂滴速宜块。
【健康宣教】
（1）坚持长期的饮食、运动及药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。
（2）坚持低盐低脂低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜水果，防止便秘。细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。
（3）改变不良的生活习惯，劝戒烟、限饮酒，劳逸结合，保证充分睡眠。学会自我心理调节，保持乐观情绪。
（4）根据病情及年龄选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动，运动中出现头晕、心慌、气急时应就地休息，避免竞技性运动和力量型运动如球类比赛、举重、俯卧撑等
（5）告知病人及技术有关降压药的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面资料。教育病人不可随意增减剂量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录。 （6）定期门诊复查，若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应时随时就诊。