发布时间 : 星期四 文章八大特殊作业安全作业证标准格式(据GB30871-2014)更新完毕开始阅读a62508e0571252d380eb6294dd88d0d232d43c07
--
申请单位
受限空间所属单位 作业内容 作业时间 作业单位负责人 监护人 作业人
涉及的其他特殊作业 危害辨识
分析项目
5
实施安全教育人 申请单位意见 9 10 11 6 7 8 3 4 序号 1 2 分析
分析数据 分析标准
八大特殊作业安全作业证标准模板（据 GB30871-2014 ） 1、受限空间安全作业证（受限空间证）
自
有毒有害介质
申请人
受限空间名称 受限空间内原有介质名称
时 分始，至
氧含量
时间
年
作业证编号
部位
分止
年 月 日 月 日 时
可燃气
分析人
安全措施
对进入受限空间危险性进行分析
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实抽堵
盲板责任人
设备经过置换、吹扫、蒸煮
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩带空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用 / 已采用）防爆工具 检查受限空间进出口通道，无限碍人员进出的障碍物
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含 量
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等
作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（
其他安全措施：
编制人：
）
确认人
签字：
审批单位意见
签字：
完工验收
签字：
年 月 日 时 分
年 月 日 时 分
年 月 日 时 分
--
--
申请单位 作业时间
完工验收 审批部门意见 审核部门意见 13 14 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 作业地点 作业内容 作业高度 作业单位 作业人
自
2、高处安全作业证（高处作业证） 申请人
年 月 日 时 分始，至
年 月
作业证编号
日 时 分止
作业类别 监护人
涉及的其他特殊作业
安全措施
作业人员身体条件符合要求 作业人员着装符合工作要求 作业人员佩戴合格的安全帽
作业人员佩戴安全带，安全带高挂抵用 作业人员携带有工具袋及安全绳
作业人员佩戴： A. 过滤式防毒面具或口罩 B. 空气呼吸器 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 垂直分层作业中间有隔离设施 梯子、绳子符合安全规定
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用 / 无需采用）防爆 灯
30 米以上高处作业配备通讯、联络工具 其他安全措施：
编制人：
确认人
实施安全教育人 生产单位作业负责人意见
签字：
作业单位负责人意见
签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
签字： 年 月 日 时 分
签字： 签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
--
--
申请单位
作业时间
5 6
完工验收 审批部门意见 配送电单位意见 实施安全教育人 作业单位意见 7 8 9 10 1 2 3 4
危害辨识 用电设备及功率
作业人 作业地点 电源接入点
3、临时用电安全作业证（临时用电证）
申请人
自 年 月 日 时 分始，至
工作电压
电工证号
作业证编号
年 月 日 时 分止
序号 安全措施
安装临时线路人员持有电工作业操作证
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单项和混用线路采用五线制 临时用电线路在装置内不低于
2.5 米，道路不低于
5 米
确认人
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于 0.7 米
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护” 用电设备、线路容量、负荷符合要求 其他安全措施：
编制人：
签字： 年 月 日 时 分
签字： 年 月 日 时 分
签字： 年 月 日 时 分
签字： 年 月 日 时 分
--
--
生产单位负责人
实施安全教育人 申请单位意见 4 5 6 7 8 9 10 申请单位 动火作业级别 动火地点 动火方式 动火时间 动火作业负责人 动火分析时间 分析点名称 分析数据 分析人
涉及的其他特殊作业 危害辨识 序号 1 2 3
自
4、动火安全作业证（动火证）
申请人
作业证编号
年 月 日 时 分始，至
动火人
年 月 日 时 分止
年 月 日 时
年 月 日 时 年 月 日 时
安全措施
动火设备内部构件清洁干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 高处作业已采取防火花飞溅措施 动火点周围易燃物已清除
电焊回路线应接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m
现场配备消防蒸汽带 （ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ） 块
其他安全措施：
监火人
编制人：
动火初审人
确认人
签字：
安全管理部门意见
签字：
动火审批人意见
签字：
动火前，岗位当班班长验票
签字：
完工验收
签字：
年 月 日 时 分
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
--