发布时间 : 星期一 文章广东医学院病理教研室教案首页更新完毕开始阅读a67b4bf965ce050876321355
讲 授 内 容
㈢ 临床联系
⒈ 体温：升高至40℃± ⒉ 肥达氏反应：
● 无特异性，只具辅助诊断意义 ● 2W±开始出现阳性，可持续数月 ● 抗O抗体凝集效价1∶80或以上 ● 抗H抗体凝集效价1∶160或以上
讲 授 方 法 （时间分配）
绘制一幅“伤寒病临床特征与肠道病变关系图”，根据该图讲解临床联系 3′
结合肠伤寒的病变特点解释肠出血和穿孔的原因，简单介绍在临床上如何判断并发症及其后果。用伤寒病的发病机制解释并发支气管肺炎的原因。
⒊ 血、粪、骨髓细菌培养
● 第1~2w血、骨髓培养（+）—败血症 ● 第3~4w粪培养（+）—肠粘膜溃疡形成，
坏死物脱落
三、并发症
⒈ 肠出血：常见，发生于溃疡期。若大出血
→出血性休克→死亡
⒉ 肠穿孔：溃疡期→弥漫性腹膜炎，严重者：
中毒性休克→死亡
⒊ 支气管肺炎：小儿多见 四、死亡原因
败血症、肠穿孔和肠出血
伤寒病小结
2′
● 由伤寒杆菌引起的急性增生性炎
● 全身ＭΦ反应性增生形成伤寒细胞 ● 病变以回肠下段淋巴组织最明显 ● 诊断性特征—伤寒小结
20′
4′（了解）
结合微生物学知识，简单介绍痢疾杆菌的一般特点及其致病机制。
【细菌性痢疾】 （Bacillary dysentery） 一、病因和发病机理
1. 病原体：痢疾杆菌（G短杆菌）
● 按抗原结构和生化反应分为四群
－
福氏（B）
宋氏（D） 释放内毒素 鲍氏（C）
志贺氏（A）——释放内、外毒素
- 5
讲 授 内 容
讲 授 方 法 （时间分配）
2. 是否发病的取决因素
⑴ 细菌致病力 ● 侵蚀力：菌毛具有粘附并穿入上皮细胞的
能力，是其致病的主要因素
● 内毒素：破坏细胞；毒血症
⑵ 机体抵抗力
● 全身
● 局部：胃酸、肠道菌群及IgA
3. 传染源：病人和带菌者
4. 传播途径：
掌握其常见的传播途径，有助于预防该病流行
● 经口传染
● 夏秋多发，苍蝇是重要的传播媒介
5. 发病机理：
痢疾杆菌→胃（细菌大部分被杀灭）→乙状结 结合动画，逐步解释其发病机制。 肠、直肠→肠粘膜上皮细胞及固有层繁殖并释放毒素→肠管病变 ↓入血（毒/败血症） 全身中毒症状 二、病变及临床病理联系 ⒈ 部位：乙状结肠、直肠 ⒉ 类型 ⑴ 急性
强调：
① 好发部位—乙状结肠、直肠 ② 全身中毒症状—多为毒血症
③ 乙状结肠、直肠受炎性刺激—里急后重
10′（掌握）
复习渗出性的分类，提出菌痢同样具有渗出性的病变特点，与白喉一样以渗出纤维素为特
● 卡它性炎─初期粘液分泌↑，粘膜充血水肿、征。
点状出血，中性粒细胞等浸润
● 假膜性炎─特征性改变
● 结合图片并提问：何为假膜性炎？假膜的
成分？
粘膜表层坏死，渗出物形成假膜（由大量
纤维素、坏死物、中性粒细胞、红细胞、 细菌、浆液等形成），呈糠皮状，灰白/灰绿/暗红
● 溃疡形成（病程约1w后出现）
● 展示已实习过的各种有溃疡形成的肠道病
溃疡特征：浅表，呈大小形状不一的“地图状”，溃疡间粘膜披覆有假膜
变的图片，并分别与菌痢的溃疡形成相区别？
- 6
讲 授 内 容
● 临床
讲 授 方 法 （时间分配）
结合菌痢的病变和发病机制解释临床表现
② 消化道症状：食欲↓，阵发性腹痛、腹泻，
粘液脓血便，里急后重
③ 并发症（少）：大关节炎、肠出血/穿孔
① 全身症状：发热、乏力
⑵ 中毒型～
● 特点
3′（了解）
简述中毒型菌痢的一般特点。
① 2~7y儿童多见，常由毒力较低的福氏、
宋内氏菌引起
② 全身中毒症状明显，肠道病变和症状轻—
卡它性肠炎
① 发病年龄：
② 患者对毒素具有强烈的过敏反应 ③ “中毒性休克”、“呼衰”的概念
③ 起病急，数小时可有中毒性休克/呼衰
⑶ 慢性～：病程＞2月
3′（熟悉） ——特殊的肠道病变：形成慢性溃疡
● 大体：
① 溃疡较深（多达肌层），边缘不规则呈息肉状增生，底部不平整 ② 肠壁增厚、变硬甚至肠腔狭窄
● 镜下：溃疡处淋巴细胞、浆细胞浸润，
用图示讲述慢性溃疡的形成及特点
慢性溃疡 溃疡深 （反复发作） → → 边缘息肉状 ↓ ↓ ↓ ↓ 瘢痕形成→肠壁增厚→→肠腔狭窄
纤维组织增生，瘢痕形成
【阿米巴病】 （Amebiasis） 一、肠阿米巴病 ㈠ 病因、发病机理 ⒈ 溶组织内阿米巴
① 接触性溶细胞作用溶解：膜结合磷脂酶A ② 肠毒素：损伤肠粘膜，致腹泻
20′ 5′（了解）
结合模拟图讲解溶组织内阿米巴的形态特点： ①包囊（感染型）：直径5~20μm，成熟包囊4个核，耐胃酸，在小肠下段经碱性消化液作用发育成小滋养体
：直径10~20μm，单个③ 伪足运动和吞噬功能：大滋养体通过伪足 ②小滋养体（肠腔型）
泡状核，适合条件下分裂繁殖并下行至结运动破坏组织细胞并吞噬降解之 ④ 免疫抑制与逃避：逃避宿主的免疫攻击 ⒉ 肠道细菌协同作用：
① 肠道细菌提供阿米巴一个适宜环境 ② 肠道细菌损害宿主肠粘膜，阿米巴侵袭↑ ⒊ 宿主全身和局部状况
- 7
肠，继而侵入肠粘膜转为大滋养体 ③大滋养体（致病型/组织型）：直径20~40μm，胞浆外质透明，内质浓密，内含糖原、红细胞、组织细胞碎片
讲 授 内 容
㈡ 病变和临床
⒈ 部位：盲肠（87%），升结肠
⒉ 性质：变质性炎（以液化性坏死为主） ⒊ 分期 ⑴ 急性期
● 大体：溃疡
讲 授 方 法 （时间分配）
15′（掌握）
● 结合图片及模拟图讲解肠阿米巴的病变，达到直观教学和加深学生对该病的印象。 ●思考题：如何鉴别肠阿米巴病和细菌性痢疾？（以列表的方式提示学生从以下方面进行比较）
肠阿米巴病 细菌性痢疾
② 圆钮扣状，周围出血充血带包绕 病原体 ③ 口小底宽烧瓶状
好发部位
④ 溃疡可深达粘膜下层、肌层，有时底部可 病变性质
溃疡深度 有隧道相通/形成边缘潜行的巨大溃疡
溃疡边缘
⑤ 溃疡间粘膜正常 溃疡形状
溃疡间粘膜 ● 镜下：
全身症状
① 溃疡口小底宽 肠道症状 ② 溃疡处为液化性坏死（呈红染无结构状） 粪便检查
③ 阿米巴滋养体（见于正常与坏死组织交界
处；肠壁小静脉腔内）
● 临床
① 肠道症状：
右下腹压痛，腹泻，暗红色果酱样便
② 全身中毒轻
③ 并发症：少见，可有肠出血、穿孔、梗阻
⑵ 慢性期：病变复杂
●愈合→肉芽组织→疤痕（肠壁硬，肠腔狭窄）
进展→坏死↑→溃疡扩大
●临床：胃肠功能紊乱，营养不良
肠外阿米巴病（自学）
① 早期呈灰黄、点状、针尖大的圆凹陷形
小结
小结时用简图诱导学生说出： ⑴ 消化管常见溃疡的好发部位 ⑵ 消化管常见溃疡的形态特点
- 8