发布时间 : 星期三 文章广东医学院病理教研室教案首页更新完毕开始阅读a67b4bf965ce050876321355
讲 授 内 容
【中枢神经系统疾病概论】 ㈠ 神经元基本病变
● 中央性尼氏小体溶解（变性） ● 包含体
讲 授 方 法 （时间分配）
10′
结合图片讲解中枢神经系统主要细胞基本病变。
提问：胶质细胞的功能？
提问：在以往学习和实习中，哪些疾病有颅内占位性病变？
（炎症：脑脓肿；肿瘤：血管瘤；心血管异常：动脉粥样硬化破裂）
通过一些图片显示常见脑疝的部位和特点，加深学生对脑疝的理解。让学生明白脑疝形成后的临床表现及其后果。
㈡ 神经胶质细胞基本病变
● 星形细胞：增生、肥大
● 少突细胞：成为卫星细胞/肿胀/自溶 ● 室管膜细胞：局部丢失，可由星形细胞产生
胶质纤维填充
● 卫星现象 ● 噬神经细胞现象
㈢ 小胶质细胞：属MΦ系统，可形成胶质小结 〖常见并发症〗
㈠ 颅压升高及脑疝形成 ⒈ 原因 ⑴ 占位病变
颅内出血、脑梗死、肿瘤、炎症 ⑵ 脑脊液循环障碍 ⒉ 常见脑疝
脑疝—部分脑组织嵌入颅脑内分隔和/颅骨孔道中 ⑴ 扣带回疝（大脑镰下疝）
● 病变：大脑半球中线向对侧移位，扣带回
从游离缘向对侧膨大
● 后果：受压脑组织缺血、坏死
⑵ 海马钩回疝（小脑天幕疝）
●病变：颞叶海马钩回经小脑天幕孔向下膨出 ●后果：
①同侧动眼神经受压→同侧瞳孔一过性缩小继之散大固定，眼上视和内视障碍 ②中脑和脑干受压后移→意识丧失； 导水管变狭→加剧颅内高压； 血管伸牵过度→中脑和桥脑上部出血梗死→昏迷死亡
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讲 授 内 容
⑶ 小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）
● 病变：小脑及延髓被推向枕骨大孔并向下移
讲 授 方 法 （时间分配）
结合示意图讲述脑水肿的形成机理。 强调脑组织是对缺氧最敏感的组织。
位成圆锥形，其腹侧见压迹
● 后果：呼吸心跳骤停→猝死
㈡ 脑水肿──脑组织中液体过多贮积 ⒈ 机理
① 损伤→血管通透性↑
② 缺氧、中毒→Na-K泵↓、ATP↓⒉ 类型
① 血管源性脑水肿 ② 细胞毒性脑水肿 ⒊ 病变
● 大体：脑体积和重量↑，脑回宽平，脑沟浅
+
+
从大家所熟知的脑萎缩的观察方法，引出脑水肿的病变；展示脑水肿的大体图片，加深学生对脑水肿的理解和印象。
窄，白质水肿↑，脑室缩小，有脑疝
● 镜下：脑组织疏松，细胞和血管周围空隙变
大，白质病变明显。细胞肿胀，细胞外间隙
减小
㈢ 脑积水──脑脊液量增多伴脑室扩张 结合大体图片讲述脑积水的病变特点。
⒈ 原因
① 脑脊液循环通路被阻断：先天畸形，炎症，
外伤，肿瘤，蛛网膜下腔出血等
——阻塞性或非交通性脑积水
② 脑脊液吸收↓——交通性脑积水
③ 脑脊液分泌↑：见于脉络从乳头状瘤
⒉ 表现：脑室扩张，脑组织萎缩、变薄
12′ 【流行性脑脊髓膜炎】
（Epidemic cerebrospinal meningitis） 简单介绍以下内容： 脑膜炎双球菌─→脑脊髓膜急性化脓性炎 ㈠ 病因和发病机理
脑膜炎双球菌（G）→上呼吸道→局部炎症
－
流行性脑脊髓膜炎多为散发，可在冬春季引起流行，儿童及青少年多发；传染源为患者和带菌者。
↓ 或成为带菌者 入血繁殖→败血症 ↓
脑脊髓膜→化脓性炎（2%-3%）
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讲 授 内 容
㈡ 病变特点
⒈ 部位：广泛，以额、顶叶重，主要累积蛛网膜
和软脑膜
⒉ 病变
蛛网膜下腔→积脓 ↓（严重者） 脉管炎、血栓形成
● 大体：脑脊膜血管高度扩张，蛛网膜下腔充满
讲 授 方 法 （时间分配）
（掌握）
强调：
病变部位：脑脊膜 病变性质：化脓性炎
结合大体和镜下图讲解流行性脑膜炎的病变特点
结合流行性脑膜炎的病变特点讲解临床表现
强调：脑脊液检测是神经系统疾病鉴别的一个重要手段
简单介绍“DIC”的概念
用图展示暴发型脑膜炎球菌败血症的病变特点，加深学生对“沃－弗综合征”的理解
灰黄色脓性渗出物（沿血管分布）覆盖脑沟脑回，致脑沟脑回结构模糊不清
● 镜下：蛛网膜血管高度扩张，蛛网膜下腔增宽，
充满脓性渗出物（大量嗜中性粒细胞及纤维蛋白，少量MΦ、LC）
㈢ 临床病理联系
⒈颅内压升高：有头痛，喷射状呕吐，小儿前囟 饱满等表现
⒉脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张、Kernig征 阳性
⒊颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经麻痹 ⒋脑脊液变化：压力↑，混浊，细胞数↑（大量中性粒细胞和脓细胞），蛋白↑，糖及氯化物↓，细菌（+） ㈣ 结局及并发症 ⒈ 治愈
⒉ 慢性 脑积水、颅神经受损、脉管炎→脑梗死 ⒊ 死亡： 败血症、DIC、脑疝 特殊类型──暴发型脑膜炎球菌败血症 败血症＋＋＋→周围循环衰竭、休克、紫癜 内毒素＋＋＋→DIC→肾上腺严重出血 （沃－弗综合征） 脑膜炎＋
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讲 授 内 容
【流行性乙型脑炎】（Epidemic encephalitis B）
乙型脑炎病毒─→急性传染病 ㈠ 病因和发病机理
乙脑病毒（RNA病毒） ↓蚊咬（虫媒传播）
讲 授 方 法 （时间分配）
15′
2′（了解） 发病季节：冬春多见 好发人群：儿童，＜10岁 传播途径：虫媒传播（蚊虫叮咬）
血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖 病原体：乙脑病毒（RNA病毒） ↓ 传染源：病人，家禽、畜 病毒血症→→→隐性感染 │免疫功能低下 ↓血脑屏障功能不健全 侵入中枢神经系统 ㈡ 病变
⒈ 部位：广泛累及整个中枢神经系统灰质， 以大脑皮质、基底核、视丘最严重 ⒉ 病变特点
⑴ 肉眼：脑膜充血，脑水肿明显（脑回宽脑狭），
切面上在皮质深层、基底核、视丘等部位见粟粒或针尖大小的半透明软化灶（界清，弥散或成群分布） ⑵ 镜下：
① 血管周围炎细胞袖套样浸润，炎细胞以
单核细胞、浆细胞、LC细胞为主。
② 神经细胞变性、坏死：细胞肿胀，尼氏
小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位。可见卫星现象、噬神经现象。
③ 软化灶形成：圆或卵圆形，镂空筛网状，
界清，分布广泛，粟粒或针尖大小，半透明，弥散或成群分布
④ 小胶质细胞结节：由小胶质细胞增生形
成，多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近
13′（掌握）
● 结合图片重点讲解乙脑的病变特点。
⑴ 软化灶
① 部位：顶叶、额叶等皮质灰、白质交界处
② 性质：灶性神经组织的坏死、液化 ③ 原因：病毒或免疫损伤，局循障碍
⑵ 血管套：
⑶ 卫星现象—5个以上的少突胶质细胞环
绕一神经元的现象
⑷ 噬神经现象—增生的小胶质细胞包围、
吞噬神经元的现象
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