发布时间 : 星期一 文章广东医学院病理教研室教案首页更新完毕开始阅读a67b4bf965ce050876321355
讲 授 内 容
⒊ 临床病理联系
讲 授 方 法 （时间分配）
通过与流行性脑脊髓膜炎比较进行讲解
⑴ 神经细胞受损
① 嗜睡、昏迷：最早出现，主要症状
② 颅神经受损：吞咽困难，中枢神经性面
瘫，眼球运动障碍等
③ 严重者：痴呆、语言障碍、瘫痪等
⑵ 颅内压增高→脑疝
脑水肿
脑脊液改变：压力↑，清亮，细胞数↑（淋
巴细胞、单核细胞为主），蛋白↑，糖及
氯化物正常，细菌（—）
⑶ 后遗症：痴呆，语言障碍，瘫痪，吞咽困难
中枢神经性面瘫，眼球运动障碍等
【脊髓前角灰质炎】 （自学内容）
与乙脑不同
① 病毒：脊髓前角灰质炎病毒（RNA）
② 传染途径：
经口→粘膜上皮繁殖→病毒血症→中枢神经系统 ③ 病变部位：运动神经元，下重上轻，脊髓前角
运动神经元受累严重
④ 病变：脊髓前角运动神经元有不同程度的变性
坏死，小胶质细胞增生，炎细胞浸润
⑤ 临床表现：肌群瘫痪，萎缩
3′列表比较、总结 小结神经系统传染病
【性传播疾病】（Sexually Transmitted Diseases-STD） 40′
概念——通过性接触而传播的一类疾病。 STD分类
● 经典性病：梅毒，淋病，性病性淋巴肉芽肿，
2′（了解）
简介性病的基本流行病学，举例说明性传播疾病的社会危害及影响
腹股沟淋巴肉芽肿，软性下疳
● 其它：非淋病性尿道炎、结膜炎、宫颈炎，外
阴疱疹，尖锐湿疣，滴虫性尿道炎，AIDS
......
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讲 授 内 容
一、淋病 （Gonorrhea） ⒈ 概述
⑴ 由淋球菌引起的急性化脓性炎，主要侵犯泌尿生
殖系统 ⑵ 传播途径
① 性传播为主
② 间接感染：患者用过的衣、物等 ③ 产道→新生儿结膜炎 ⑶ 传染性和抗药性
① 传染性强，人类是淋球菌唯一的天然宿主 ② 耐青霉素，四环素，氟哌酸，环丙沙星 ⒉ 病变
⑴ 急性（2-7天）：急性卡它性化脓性炎 ⑵ 慢性：慢性炎→难治愈
● 男：前尿道→后尿道→前列腺，精囊腺，附睾 ● 女：外阴，阴道腺体，尿道→子宫颈→子宫内
讲 授 方 法 （时间分配）
5′（熟悉）
最常见STD
注意传播途径、病变性质、发病部位
急、慢性淋病的影响
配合图片讲解淋病的病变，以加深学生印象。 5′
仅次于淋病的STD， 病原体：HPV
膜→输卵管
⒊ 后果
男：前列腺积脓，尿道狭窄→排尿困难 女：输卵管，盆腔积脓→粘连→不孕 新生儿：淋球菌性结膜炎→失明
二、尖锐湿疣（Condyloma acuminatum） ⒈ 概述
多见于20-40岁，次于淋病位第二位
⑴ 由HPV（主要是HPV6型和11型）引起的STD 发病部位： ⑵ 好发部位：潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位
外阴，生殖器，肛门
病变特征：表皮浅层有凹空细胞
用图片展示尖锐湿疣的病变
● 男：阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口、肛周
● 女：阴蒂，阴唇，会阴、肛周
⒉ 病变
● 大体：疣状颗粒状/毛刺状/乳头状/菜花状，淡红
或暗红，质软，表面凹凸不平
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讲 授 内 容
讲 授 方 法 （时间分配）
● 镜下：表皮呈乳头状增生，棘层肥厚有成群
凹空细胞（比正常C大，胞浆空泡状，
核大居中，圆/椭圆/不规则，深染，双
/多核），真皮内有大量慢性炎细胞
三、梅毒（Syphilis） 18′
病源体：梅毒螺旋体→慢性传染病 传染源：梅毒病人 ㈠ 概述
⒈ 特点：潜匿性、病程长，多脏器，病变复杂 ⒉ 发病机理
胎盘（先天） 性交（后天）
↓
苍白螺旋体↓
细胞免疫 ←← 人体 →→ 体液免疫 ↓Ⅳ变态反应 ↓免疫复合物 树胶肿（肉芽肿） 炎症
（了解）
一般性介绍梅毒的流行病学特点 使学生明白梅毒的危害性
（掌握）
结合图片重点讲解梅毒的基本病变，尤其对具有诊断价值的树胶样肿（包括其形成机制、病变特点，以及如何区别结核结节）。 另外强调浆细胞的恒定出现也是梅毒的特征之一。
㈡ 基本病变
⒈ 闭塞性动脉内膜炎及小血管周围炎
⑴ 闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞及纤维
细胞增生→动脉壁增厚、管腔狭窄
⑵ 小血管周围炎：围管性单核C，淋巴C，和浆
C浸润，浆C恒定出现
⒉ 树胶样肿（梅毒瘤）：仅见于第三期梅毒。可发
生于任何器官，最常见于皮肤、粘膜、肝、骨
和睾丸
⑴ 大体：灰白，大小不一，质韧有弹性，如树胶 ⑵ 镜下：似结核结节
中央：凝固性坏死（似干酪样坏死但坏死不彻
底），弹力纤维染色可见血管壁轮廓 周围：类上皮C，郎格罕巨C较少，大量淋
巴C，浆C。
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讲 授 内 容
● 与结核结节的区别
讲 授 方 法 （时间分配）
提问：结核瘤（结节）的基本成分？ 注意与梅毒树胶肿的区别
通过图片，将后天性梅毒第一、二、三期的病变特点讲述清楚，加深学生的理解和印象
①坏死不彻底，弹力纤维染色见血管壁轮廓 ②大量浆细胞浸润 ③极少出现钙化
④外周有闭塞性小动脉内膜炎及血管周围炎
⑶ 转归：被吸收，纤维化→器官变形
㈢ 后天性梅毒
⒈ 第一期：硬性下疳
① 部位：90%见于外生殖器（阴茎冠状沟、龟
头、子宫颈、阴唇）；也可发生于口唇、
舌、肛周等处
② 大体：微红→硬结，单个，圆/椭圆。直径
1-2cm，界清无痛→表面水泡→破溃→溃
疡，硬，底净，边缘隆起
③ 镜下：溃疡底部有闭塞性小动脉内膜炎和血
管周围炎
④ 转归：约经1个月可不治而愈，瘢痕形成。
7-8周后进入第二期
⒉ 第二期：梅毒疹
① 部位：对称性分布在全身皮肤、粘膜（抗原
抗体免疫复合物沉积）
② 大体：红色斑疹，全身淋巴结肿大
③ 镜下：闭塞性小动脉内膜炎和血管周围炎，
病灶内可找到螺旋体
④ 转归：
● 30%：自愈
用图例解释“血清阳性”（患者血清中可检● 30%：血清阳性，无症状—隐性梅毒
● 40%：→第三期梅毒
测到梅毒螺旋体特异性抗体）
⒊ 第三期：内脏器官破坏性病变（4-5年后） ⑴ 病变：基本病变 + 树胶样肿 →瘢痕形成→
器官变形和功能障碍
⑵ 累及部位：全身；尤以心血管（85%）、中
枢神经系统（5-10%）多见；肝、骨少见
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