发布时间 : 星期六 文章2015年手术室新护士准入培训教案更新完毕开始阅读a6fb0466941ea76e58fa04a5
手术室新护士培训教案
洁净手术室概况
一、洁净手术室分级 等手术室名称 级 Ⅰ 特别洁净手术室 手术切口类别 Ⅰ 适用手术提示 关节转换、器官移植、脑、心、胸及眼科手术 胸外、整形、泌尿、肝、胆、胰、骨科、普通一类无菌切口手术 Ⅱ 标准洁净手术室 Ⅰ Ⅲ Ⅳ 一般洁净手术室 准洁净手术室 Ⅱ Ⅲ 普通外科（除一类）、妇产科等 肛肠外科及污染类手术 二、病人、医护人员及物流 病人→缓冲间（换车或换鞋） →洁净走廊→手术间
医护人员换鞋区→更衣室→二次更鞋→洁净走廊→洗手间→手术间 一次性物品及药品脱包→一次性物品及药品贮存间→手术间 污物： 1、（用过手术敷料、医疗拉圾等） →污物走廊→污梯
2、手术器械→污物走廊→污洗打包间→消毒室→无菌物品存放间→手术间 三、洁净手术室基本装备
无影灯、手术台、计时器、医用气源装臵、中心吸引装臵、麻醉气体排放装臵、对讲电话、观片灯、嵌入式药品柜、器械柜、输液导轨、记录板、控制面板
四、洁净手术部和常规手术部的区别
1、洁净手术部不仅要防止微生物对内或对外的污染（如传染性疾病手术或患有传染病的病人手术），还要防止无生命微粒的对内污染。因为空气中的微生物都以微粒为载体，也是一种微粒，要更好地防止微生物污染，就必须防止微粒的污染。
2、区别还在于不仅仍然实行常规有效的消毒灭菌措施，还要采取空气洁净技术措施。前者主要针对表面灭菌，后者主要针对空气中的微粒清除。
3、对于有空调系统的洁净手术室，尘菌的85%~90%来源于空气，就整个手术室而言，如果采取措施加强手术台这一关键区域的污染控制，则可收到事半功倍的作用。围护结构主要要满足不积尘、菌、容易清洁消毒，满足功能需要就可。
五、手术部用房的技术指标
1、关于温度：夏天在25℃左右为好，冬天为使患者身体外露部分热损失小，最低21 ℃是必要的，所以一般取22~25 ℃ ，辅助用房则上下限放宽到21~27 ℃ 。
2、关于湿度：相对湿度为50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过2小时,大部分细菌也还活着,在常温下湿度超过60%就可发霉。
六、洁净手术室主要应控制细菌和病毒的污染 污染途径通常有如下几种
1、空气污染——空气中细菌沉降，这一点已有空气净化系统控制。 2、自身污染——患者及工作人员自身带菌。 3、接触污染——人及带菌的器械敷料的接触。
无菌台的建立及术中无菌原则
无菌物品定义（ Aseptic supply ）：指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。 物品包装
常用的包装材料有：全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料、纸塑包装、带孔金属容器、灭菌盒等。包装材料均需符合卫生部GB/T19633要求<<医院消毒供应中心管理规定>>。
灭菌方法
低温灭菌方法有四类：环氧乙烷气体灭菌、戊二醛浸泡灭菌、高效能医用灭菌、过氧化氢等离子体灭菌。
高温灭菌方法有两类：下排气式压力蒸汽灭菌、预真空压力蒸汽灭菌。 灭菌方法
快速压力蒸汽灭菌锅：灭菌时物品需裸露。尽快使用，不能储存。严禁用于内植入物的灭菌。监测所用化学指示卡、胶带需在有效期内使用。
2002版卫生部《消毒技术规范》
离地：20-25cm；离墙：5cm；离天花板：50cm
无菌包的有效期：布类压力蒸汽灭菌物品存放时间：7-14天。纸塑压力蒸汽灭菌物品存放时间：6个月。硬质灭菌盒存放时间：6个月。环氧乙烷灭菌物品存放时间：6个月。过氧化氢等离子体灭菌物品存放时间：6个月。
相关检索
器械车高度一般以齐腰为宜，车（桌）面宽敞，三方有5-10cm的栏边，桌腿车轮便于移动和操作。
铺无菌器械台的要求 一、环境要求
1、清洁、宽敞、明亮。无菌操作前30分钟停止清扫工作，尽量减少人员流动。
2、工作人员洗手、戴口罩、帽子，着长袖工作服时，应将衣袖挽至肘关节以上或束紧袖口。
3、不能在手术间回风口处进行开、铺无菌器械台操作。 二、无菌物品、敷料包的要求 1、在灭菌有效期内。
2、外包装上的化学指示胶带及包内的灭菌指示卡符合灭菌要求。 3、包布完整、保持干燥。
4、灭菌干燥后的物品含水量≤3%。 5、需重新灭菌后，方可使用。 三、灭菌盒的要求 1、在灭菌有效期内。
2、外包装上的化学指示胶带及包内的灭菌指示卡符合灭菌要求。 3、外包装完整、保持干燥。密闭性完好。 四、药品要求
1、三查五对制度：三查：备药时查、用药时查、用药后查；五对：药名、浓度、剂量、用药方法、有效期。
正确配制。
字迹模糊不清，有疑问是，一律不得使用。严格执行无菌技术操作。 五、无菌台铺臵要求
1、严禁在手术间回风口建立无菌器械台。 2、铺无菌台时身体与其保持一定的距离。
3、桌面应铺臵4层以上，四周的包布下垂≥30cm。 4、使用无菌持物钳添加物品。 5、添加物品时，凡坠落台缘平面以下的物品均视为污染，必须重新灭菌或更换。铺臵好，未使用的无菌器械台，只限于24小时内存放在手术间。
（一）开无菌器械台方法
1、打开外层包布，使之平行铺臵在器械车的台面。用双手抓住内层包布的两头，提起放于左上角。
2、侧向无菌台打开洗手盆的外侧角，防止污染无菌器械台。 3、洗手盆臵于无菌器械台左下角。
4、在洗手盆内添加刀片、丝线、小纱布等。 六、使用注意事项
无菌技术不仅仅是一项技术，更是一项制度，一种理念，一种责任，它体现在全体人员工作中的每一个环节，折射出医护人员的专业素质，以及职业道德修养，是保证手术成功的重要环节之一。
手术室护士职责及工作流程
一、手术室护士职责
1、在手术室护士长的领导下进行工作。 2、严格遵守《护士条例》及其他卫生法规，认真执行各项护理制度和无菌操作技术规程，严格执行手术患者的查对及手术室消毒、隔离等核心制度，防止差错、事故的发生。对发生或发现的患者护理安全事件要主动报告。
3、尊重患者，关怀患者，保护患者的隐私。
4、做好手术患者的术前准备和术中配合工作，准确及时地完成各项护理工作。 5、手术中密切观察患者病情变化，发现异常及时报告和处理。 6、做好急诊手术和危重手术患者的抢救工作。 7、协助医生做好手术标本的保留和送检工作。 8、按护理文件书写规范的要求进行护理记录。
9、参加临床护理教学和科研工作。指导实习护生、护理员和保洁员的工作。 二、手术室巡回护士工作流程
1、术前1日查看手术排班表，了解预实施手术步骤，必要时参加病例讨论，准备手术所需物品、器械、仪器和各种设备，做到心中有数，充分准备，主动配合；
2、认真查对患者姓名、年龄、性别、科别、手术名称、手术部位和麻醉方式。检查手术野备皮及全身皮肤情况，再次核对患者有无义齿、发卡及贵重物品。如有异常及时报告，同时做好麻醉前患者的心理护理，提高患者的安全感和满意度；
3、建立静脉通道，配合麻醉，按医嘱给药；
4、协助手术医生摆好手术体位，系好安全带，防止患者坠床。不要过度暴露患者，保护患者受压部位，注意保暖。确保患者安全、舒适，切口暴露清楚。
5、协助洗手护士开台，认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品，负责手术用物供应，认真填写手术安全核查单及手术用物清点记录；
6、负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人员数量，并监督正确执行无菌技术操作；
7、坚守工作岗位,随时供给术中所需一切物品,负责手术间物理环境达标,包括温度、湿度、照明、噪音等，如有不当及时处理；
8、做好护理观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、输液、输血情
况和反应，以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况，发现异常及时处理，确保手术安全；
9、负责手术物品清点。在手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后四个时间点与洗手护士共同唱点所有物品，并认真填写护理记录单；术中添加物品二人清点后及时记录，台上掉下的物品应集中放于固定位臵，以便清点；
10、与洗手护士核对后，妥善处理病理标本，及时送检。手术结束时，二人分别在护理记录单上签字；
11、协助手术医师包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，若有损伤及时汇报并认真记录；
12、清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原，如为污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理；
13、术中调换巡回护士，须现场详细交接班，交接内容有患者病情，手术进行情况、输液、输血、物品清点等情况及物品、体位、电刀、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、术中皮肤情况等，并通知术者；
14、认真填写手术安全核查单、记帐单和手术护理交接单。 三、手术室洗手护士工作流程
1、了解预施手术步骤，必要时参加病例讨论，以便主动配合，检查手术所需物品、器械、仪器的灭菌有效期，备好物品，提前20-30分钟刷手；
2、按规定整理无菌台，核对器械，检查性能是否良好，请术者检查关键的器械和物品是否备齐适用，如有不当或疑问及时查询补充；
3、负责手术物品清点，体腔内或深部手术，在手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后等四个时间点与巡回护士共同清点台上所有物品，做到唱点两遍。对正在使用的纱布、纱垫、缝针等做到心中有数，用后及时收回；
4、术中配合医生手术，负责器械的传递,穿针引线，督促无菌技术操作； 5、术中切下的标本与巡回护士共同核对后，妥善处理病理标本，及时送检。手术结束时，二人分别在清点记录单上签字；
6、协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，认真记录； 7、清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位放臵，如为污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理；
8、术中调换洗手护士，须现场详细交接班，交接内容有患者病情、手术进行情况、输液、输血、物品清点等情况及药品、体位、电刀、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、术中皮肤情况等，必要时通知术者；
9、与巡回护士共同清点器械、敷料---- 及时记录----共同清点术中添加物品（如缝针等)--- 及时记录；
手术室十大安全质量目标
一、严防手术患者、手术部位及术式错误。
1、建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。
2、手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的《护理工作管理规范》的手术病人查对制度、交接班制度，提高对手术病人基本信息掌握的准确性。
3、建立与实施手术前确认制度，设立《广东省护理文书规范》中的手术专科护理单。 4、按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。
5、按照《术前准备单》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。
6、按照《手术安全核对单》内容，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术／巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。