发布时间 : 星期二 文章2015年手术室新护士准入培训教案更新完毕开始阅读a6fb0466941ea76e58fa04a5
2、报告相关部门：中心吸引突然停止：属于护士无法排除的故障时，关闭中心吸引，立即通知设备科专业维修人员查找原因，同时报告麻醉师、手术医师、护士长、医院总值班，确定为非短暂故障时，立即报告护士长、医院总值班。
3、采取其它吸引装臵：使用移动式电动吸引器，无移动式吸引器，而呼吸道分泌物多时，可用吸痰管接注射器抽吸。
4、加强巡视，密切观察病人病情，不得离开手术间。 5、记录经过、病人情况。 【程序】
手术室中心吸引突然停止→评估原因、时间、病人出血情况及呼吸道分泌物情况→报告相关部门→查找原因→采取移动式电动吸引装臵→严密观察→做好记录
手术室麻醉护理配合
护士职责
为病人的舒适和利益创造有利的环境，了解术前诊断及将要进行的手术程序对病情进行评估，参与麻醉和外科护理配合，以病人为中心，懂得病人、尊重病人、体贴病人，发挥护理知识和技能的作用，手术组成员协调一致工作，为病人获得最大程度恢复奠定基础。
麻醉定义
用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛、安全、肌肉松弛的目的，而后进行手术。
理想的麻醉
保证病人安定、镇痛、肌肉松弛效果好、能控制应激情况，并且安全、副作用减少全身麻醉麻药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入人体内，产生中枢神经系统抑制病人意识和痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱。
一、吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入，通过肺泡进入血液循环，产生中枢神经系统抑制。
给药方法：面罩法—通过自主呼吸或呼吸囊将麻药送入体内。导管法—通过气管导管将麻醉剂送入体内。
二、静脉麻醉
将麻药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。
给药方法：单次注入法—快速达到一定的麻醉深度。分次注入法—分次追加，血药浓度波动大。连续泵入法—易于维持血浆药物浓度。
三、局部麻醉
将局麻药注入椎管内，使蛛网膜下神经阻滞或注入硬膜外腔，形成不同的阻滞方式，人神志清醒，机体生理干扰轻，麻醉并发症少。
四、基础麻醉
麻醉前使用药物使病人神志消失的方法多用于小儿仅使患儿处于深睡状态，并不具镇痛作用。
手术前准备：术前宣教、访视、胃肠道准备、输血准备、病例资料准备。 一、探视病人
术前访视对病人和护士双方有利，判断病人身心需求，决定如何满足，病人有机会表达自己，了解手术相关情况，病人感到自己得到大家的重视，沟通带来病人对手术组的信任。
二、麻醉前禁食目的
防止术中或术后呕吐物反流，避免误吸而造成肺部感染或窒息意外，禁食时间：麻醉前6-12小时禁食。
三、输血准备
1、手术病人术前应该查血型2、交叉配血实验3、配备适量手术用血
四、病例准备
1、无缺页2、知情同意书双方签字3、化验单齐全并在有效期内建立静脉通路作用 麻醉前用药目的：使病人意识松弛，情绪稳定，提高痛阈，增强麻醉作用，降低基础代谢减少呼吸道分泌物，保证呼吸通畅。 麻醉前常用药
抗胆碱药—减少呼吸道分泌物 镇静药—解除焦虑
镇痛药—减轻麻醉前疼痛
H2受体拮抗剂—预防误吸，减轻误吸后危害 麻醉方法选择
依据手术类型，综合分析病情和手术需要，现有条件和医生的经验能力参考手术医生意见和病人的意愿达到——安全、无痛、肌松、镇静、遗忘。
手术开始诱导时护士站在病人身旁，给予精神上的鼓励和支持，减轻恐惧感协助麻醉医生给药，气管插管，手术室内保持安静协助麻醉医生、外科医生摆体位。
小儿麻醉配合要点
观察呼吸，保持通畅，防止误吸，严格控制液体入量，精确计算出入量，协助医生静脉给药时注意观察血压、心率及尿量，摆放体位动作轻柔，注意保护气管导管、动脉监测和静脉通路，保暖 室温最好设定24-26度。
老年人麻醉配合要点
心理：减轻恐惧；解释：取得配合；检查：取出假牙；保暖：防止着凉。
体温下降的原因
手术间温度低；皮肤蒸发散热；降低代谢产热使皮肤血管扩张；冷溶液静脉注射降低中心温度；机械通气吸入干冷气体。
体温下降后果
降低药物代谢；苏醒延迟；出血时间延长；抑制免疫功能，影响伤口愈合；机体耗氧增加，加重术后疼痛。
体温下降预防
提高手术间温度；输入加温液体；体表保暖减少散热；水循环加温毯；各项生理参数的监测。
一、呼吸系统
脉搏血氧饱和度SPO2正常值：95%以上。
二、循环系统
心电图：用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱的早期发现和诊断；动脉血压：反映机体器官灌注情况和应激反应程度 分为有创监测和无创监测；中心静脉压：衡量右心排出回心血量能力的指标正常值：6-12cmH2O；肺动脉导管（漂浮导管）监测血液动力学变化
三、体温监测
常用于恶性高热、体外循环手术、新生儿、老年人、烧伤病人和脊髓损伤病人方法。采用各种电子温度计，臵测温探头于病人的鼻腔、食道、直肠或膀胱。
四、尿量监测
常用于危重病人、长时间或复杂手术、术中大量失血及术前术中应用利尿剂的病人方法留臵导尿管，观察尿量及颜色。
输血注意事项
麻醉医生填写取血单，护士持单取血并核对检查血袋包装和血液质量，执行双人核对原则输入大量库血前应适当加温输血注意事项密切观察输血反应，两袋血之间给予间隔，用生理盐水冲净输血器，随时观察有无渗漏现象，血袋保留24小时后毁形弃之。
麻醉恢复提前告之，途中严密观察，详细交接班。
紧急情况的处理 心脏骤停
立即协助麻醉医生进行抢救，根据医嘱迅速抽取各种急救药，准备体外除颤器，必要时准备胸内心脏除颤器，报告护士长请求支援并做好相关记录。
手术大出血
协助抢救，必要时于近心端处快速建立静脉通路，补充胶体液及输血，配合安装血液回收装臵，记录引流瓶内液体量及纱布数量，准备血管收缩药，联系血库增加配血量。
麻醉配合小结
以得当的方式协助麻醉医生保障病人的舒适和利益，麻醉前、中帮助消除病人的恐惧，诱导麻醉时不离病人，使其镇静，知晓常见麻醉穿刺部位及体位，熟悉常用麻醉药的名称和剂量 知道输血原则和注意事项，掌握心脏除颤器等常用仪器的使用方法，熟练配合手术意外的抢救。
临床输血管理规定与流程
一、输血管理制度
1、执行临床输血时必须严格执行医院制定的临床输血操作规范，不得将不符合要求的血液输给患者，不得使用不符合要求的输血器。
2、在抽取输血用标本时，不得从输液管道抽取血液，严格标本采集制度。 3、血液应由医护人员，凭“提血单”，用专用的取血箱到输血科双人核对无误双签名后领取血液。
4、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
5、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
6、血库发出的血液必须在30分钟内进行，血液离库后应立即输注，输血前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡，一般情况下不得加温。血液从离库到血液输注结束时限不得超过4小时。
7、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液继续输注。
8、输血过程中应先慢后快，通常前15分钟调节滴速20滴/分，严密观察15分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；
（2）立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
9、血液输注后，血袋应放臵专用区域保存，以便发生输血不良反应时备查，并有记录，交接手续齐全。
临床输血流程图 + ↓ 申请单 《输血治疗同意书》 ↓ ↓ （医生） （医生、患者或家属） ↓ 病历 输血科审批 ↓ ↓ 交叉配血化验单（医生） 备血 采集血样（护士） ↓ （送血库——护士）↓ 用血当日早晨采集 核对：1.血样 + （血库人员） 2.申请单 ↓
交叉配血：1.核对输血申请单、受血者、供血者血样
（血库人员） 2.复查受血者、供学者ABO血型、患者 Rh(D) 3.不规则抗体筛查 4.交叉配血实验
↓（电话通知取血）
取血：共同审核并签字
（发血者、取血者） ↓ ↓ 出库：出库血一律不退还
↙ ↘
无输血反应 输血（护士） ↓
+ 有输血反应 （医生） 血袋 填写《输血不良反应回报单》↓ 备案：（输血科） 输血不良反应处理流程
血袋24h保存