发布时间 : 星期一 文章中西医结合健康教育-腰椎间盘突出症更新完毕开始阅读a701003267ec102de2bd8961
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核等突出物压迫或累及到椎管
周围相应的脊髓、神经或血管等而产生的综合征。好发于青壮年，发生部位以第4～5腰椎间盘突出最为常见。腰椎间盘突出症属中医学腰痛范畴。亦称“腰腿痛”。
腰椎间盘突出症的诊断要点：有腰部外伤慢性劳损或受寒湿史，大部分发病前有慢性腰痛史，X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘可有骨赘增生，CT、磁共振检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
腰椎间盘突出症的并发症：病程长者可出现脊柱侧弯，运动、感觉、肌力的减退，严重的可导致大小便障碍。
腰椎间盘突出症病程较长，往往伴有严重的疼痛，尤其易反复发作，所以适当的饮食、有规律的生活起居、正确和有效的功能锻炼，对本病的发生和防止复发是非常重要的。 【护理指导】
1．急性发作者，需观察疼痛的部位、性质、程度及与体位的关系，下肢、腰部运动功能的改变，下肢有无感觉麻木或痛觉减退等。
2．中央型椎间盘突出患者，凶脊髓马尾神经受压受损，要注意腰骶和下肢感觉运动情况及二便功能情况。
3.经骶管硬膜外封闭疗法后注意观察有无头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状。 4.骨盆牵引护理
(1)经常检查牵引力与反牵引力是否平衡，以维持牵引效果。
(2)观察牵引的重量、效果与时间，避免牵引绳受压，并随时检查牵引绳是否脱离滑车。
(3)在牵引过程中，注意患者的不适主诉，做好治疗、观察和记录。 5．中医辨证分型：
(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。
(2)寒湿：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
(3)湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。
(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌质红，苔少，脉弦细数。 【用药指导】
1．用药期间外避风寒，以免加重病情。
2．在遵医嘱给予静脉滴注脱水剂时应加强巡视，以防药液外渗。
3．血瘀证急性期痛剧者用舒筋活血方湿热敷，以缓解疼痛。注意热敷温度，以能耐受为宜，防止烫伤。
4．服用中药汤剂宜温服或热服，分早晚二次服用。
5．消炎镇痛药应在饭后30 min服用，用药后注意胃肠道反应。使用中枢性肌肉松弛剂后主要不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头晕、嗜睡等神经系统反应，停药后可缓解。 【检查项目和注意事项】
1．X线检查：能够明确病变的性质、范围、程度及分型与分期，还可作为治疗前后或手术前后对比的客观依据，有助于疗效和预后的判定。拍摄腰椎片通常采用平卧位或站立位，一般病例仅需行正位（前后）及侧位动力位摄片。检查前去除身上的金属物品'如头饰、耳环、项链等，不要穿戴有金属饰物的衣服，因为这些物品CT描时会造成金属伪影，影响图像质量。 2．腰椎CT：是诊断定位的良好方法，应注意：
(1)检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生，如有患者自己保存的X线片等资料需交给CT医生以供参考。
(2)(3)要向医生说明有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。
(3)去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、
耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等。
(4)检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气等。
(5) CT增强扫描如用国产造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20 min后无反应，方可进行检查。
(6) CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。
3．磁共振成像(MRI)：是诊断定位的良好方法，应注意：
(1)磁共振机器及磁共振检查室内存在非常强大的磁场，因此，装有心脏起搏器者，以及血管手术后留有金属夹、金属支架者，或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者，绝对严禁作磁共振检查，否则，由于金属受强大磁场的吸引而移动，将可能产生严重后果以致生命危险。钛材料的内植物除外。
(2)一般在医院的磁共振检查室门外，都有“红色”或“黄色”的醒目标志注明绝对严禁进行磁共振检查的情况。
(3)身体内有不能除去的其他金属异物，如金属内固定物、人工关节、支架、银夹、弹片等金属存留者，为检查的相对禁忌，必须检查时，应严密观察，以防检查中金属在强大磁场中移动而损伤邻近大血管和重要组织，产生严重后果。（如无特殊必要一般不要接受磁共振成像检查）。
(4)有金属避孕环及活动的金属假牙者一定要取出后再进行检查。
(5)手机、呼机、磁卡、手表等物品也可能会遭到强磁场的破坏，而造成个人财物不必要的损失。 4．肌电图：
(1)检查前l d要洗澡、洗头（勿擦发胶、头油）。 (2)穿宽松的内衣、裤，在检查时容易暴露上、下肢。
(3)检查前要吃饱饭。
(4)如服新斯的明者，要停药18 h。 (5)不要戴首饰。
(6)检查时要关闭手机电源开关。
【中医特色治疗】 中药熏洗
目的：中药行气散瘀、消肿止痛、温经通络、舒筋活血。
方法：将药物四份加水8 000 ml浸泡2h后煮沸20 min，待适温后熏洗（恒温在50℃左右）。 注意事项：
1．熏洗前先测药温，加强巡视，防止烫伤。 2．经常查看熏洗药，如有污染则及时更换。 3．保持熏洗器材、毛巾等物品清洁、干燥。
4．专人负责温度调节，禁止随意调温，保证使用安全。
5．熏洗后可轻轻按摩腰背部，以助其活血通络，并注意腰背保暖，防止寒邪侵入。 【生活起居】
1．病室环境宜安静，舒适，阳光充足，空气新鲜。
2．急性期应绝对卧硬板床休息，以除掉体重及各种外力对椎间盘的压迫，使症状得以缓解。
3．急性期过后，剧烈的疼痛基本消失，可适当下地活动。为确保患者安全可戴腰围，对腰部进行保护。应注意选用的腰围要大小合体，以预防压疮。使用腰围时间不宜过长，无症状后即除去，以免肌肉退化萎缩。 4．注意腰背部保暖，避免感受风寒湿邪。
5．曰常生活和工作中要注意保健，避免久坐、久行、久站。 6．减肥消除额外的体重得以减轻背脊的负担。
7．提取重物时先取下蹲位，避免弯腰或扭腰，这些均是减少腰部负荷的措施。
8．经骶管硬膜外封闭疗法后平卧或侧卧20～30 min并卧床休息3d。 【饮食指导】
1．饮食原则：饮食给予高蛋白、高维生素等清淡、易消化食品，可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。 2．根据不同证型指导饮食：