发布时间 : 星期四 文章奥巴马政府的健康美国计划 - 图文更新完毕开始阅读a72fa77a01f69e3143329436
1、经济危机 按照奥巴马所描述的目标，为全美公众建立一个所有人可以支付的、可以得到良好服务的医疗保健体系，需要非常强大的政府财政支持，但现在的美国政府面临着有史以来最为庞大的财政赤字（当前年度的财政赤字预期达到1.75万亿美元，占美国GDP超12%，是二战以来财政赤字与经济总量的最高比例），能否支撑这一改革尚存疑问。 共和党把整个预算案称为是“就业杀手”，认为奥巴马政府试图于经济艰难之时点燃阶级战事、敲诈富人并施重负于企业。就连奥巴马所属民主党内部和曾支持新经济刺激计划或持观望态度的自由派及中间派选民也骤现裂痕。 2、相关利益团体的阻力 根据奥巴马政府的预算报告，一部分医改资金来自于削减联邦政府向医院、保险公司和制药公司的支付。因其牵涉到各方的利益，预计会引发较大的争议。而且这些利益团体全是强大的游说集团。 虽然到目前为止，大的医药、保险公司都对奥巴马政府的医保改革计划表示了支持。然而他们一旦发现自己的利益受到很大的影响，便会反戈一击。克林顿时期的医改计划最后就是因为富有的健康保险公司和商业组织组成的强大利益团体反对而失败，富有的医生和医院在各个州的立法会议也起到了同样的作用。 3、党派的阻力 数十年来，改革医保体系一直是民主与共和两党歧见最深的议题之一。尽管两党的目标都是要为美国人民提供可及的、高质量的、能够承受得起的医疗保险，同时抑制美国医疗费用的急剧上涨，但对形成的原因和解决的方法则是泾渭分明。 共和党一直强调医疗保险应以自由市场为基础，赋予民众更多的选择权，反对政府大包大揽。应该实现以患者为中心的医疗改革计划而非以政府为中心的医疗改革计划。 而民主党则强调发挥政府的作用。根据奥巴马的计划，将使政府权力空前扩张。以奥巴马所预想的全国保险交换为例，出于经济考虑，最终的结果将是人们“自愿”退出私营公司提供的医疗保险，导致政府成为最大的(甚至可能是唯一的)医疗保险提供者。 由于重重的阻力，即便是奥巴马最乐观的支持者也觉得其医疗改革计划在参议院的顺利“闯关”不是那么容易。而分析人士则断言，改革这一庞大的产业，不可能仅仅通过一个法案就能完成，也不只需要一个总统任期。 美国医疗体系改革的前景如何，我们拭目以待。 来源：中国选举与治理网
奥巴马医改六大难题释疑 核心条款2014年后启动
据美国《基督教科学箴言报》3月21日报道，美国联邦众议院将在当地时间21日对奥巴马提出的医疗健保改革案进行表决，这份医改案能否通过将对美国政治和经济产生深远影响。但鉴于许多人依然对这份法案感到困惑，《基督教
科学箴言报》以问答的方式详细解释了这个法案：
1.谁必须购买医疗保险？
民主党提出的新医改法案覆盖了绝大多数美国公众，合法居民可以为他们自己购买“最低限度的保险”。他们可以从雇主那里获得医疗保险，如果雇主不提供这个条件，他们也可以到专门为个人和小商业者新设的场所购买，这些场所被称为“健康交易所”。如果有人不买医疗保险，从2014年开始，他将不得不向联邦政府支付惩罚税。这种惩罚税最初的时候很少，但是从2016年开始，将逐步开始增加。每个未保险的家庭成员将被罚695美元，最多高达2085美元，或占家庭收入的2.5%。当然也有例外，比如有宗教限制的人，或者印第安人、非法移民以及囚犯，都不必购买医疗保险。
2. 谁将获得补助保险？
按照新医改法案，大多数美国民众都被要求购买医疗保险。但失业者、个体户以及未获得雇主提供的医疗保险者，可以到“健康交易所”购买不同种类的保险。国会预算专家估计，大约2500万美国人将在这些交易所中购买冒险，其中大约1900万人符合财政援助资格，即联邦政府帮助低收入的美国家庭购买医疗保险。联邦政府的补助有不同标准，那些最贫困家庭可以获得政府最多补助，他们只需要付出家庭收入的10%就可以买到全额保险。这些联邦津贴将被直接送入保险者手中，类似顾客获得的折扣。而那些雇主提供医疗保险的人，则没有资格到个人交易市场购买保险。
3.什么是“健康交易所”？
新医保法案要求每个州都要设立“健康交易所”或者市场，那些没有获得雇主提供医疗保险的个人可以到这里购买保险。这些交易所由政府机构或者非盈利组织代管，而联邦政府为它们提供启动资金。这些交易所有望在2014年开始运作。如果有些州政府不愿意设置交易所，联邦政府将介入并且开设交易所。这些交易所最初只对个人或者员工100人以下的小公司开放，因为这些人通常都是失业者、退休者以及自主经营者。这些人自己购买保险通常比大公司集体购买更昂贵，因为大公司可以提供许多消费者。理论上说，个人或者一些小商人可以结合起来，与交易所讨论购买更有利、
更多种类的保险。
4.医疗改革持续多长时间？
即使国会通过这个新法案，奥巴马总统也签署下发，但它也不可能立即见效，整个医疗改革可能持续数年时间。新法案中的最重要条款可能要到2014年启动，甚至更晚。毕竟，医保改革是一个艰巨、缓慢而长期的任务，需要时间设定以及书写规则等。但2014年美国国会面临选举，2012年奥巴马竞选连任可能遇到些小麻烦，届时医改案可能要在不同的政治环境下运行。法案通过后可以立刻生效的条款包括：保险公司将被禁止设置终生人寿保险；保险公司禁止退险，除非发生欺诈事件；儿童不该被排除在外，孩子的保险可以一直与父母一起，直到26岁；为雇员提供医疗保险的小公
司可以获得高达50%的课税扣除优惠。
5.谁将为医改买单？
对于美国来说，新医保法案的通过代表着美国国内政策10年来发生的最重大转变。将覆盖3200万没有保险的美国人，这几乎占了美国总人口的十分之一。但是这个法案前十年，至少需要付出9400亿美元的成本，包括对小商人400亿美元的课税扣除。这些钱主要来自新税收、医疗卫生行业的相关收费以及当前美国政府医疗保险体系中削减的支出。
主要筹钱方式：对年收入20万美元以上的个人或者年收入25万美元以上的夫妇，征收更高的医疗保险税；对昂贵的健康保险征收“凯迪拉克税”；对一些卫生保健行业收费；2011年到2019年，药品制造商需要支付160亿美元费用，保险公司需要支付470亿美元费用；医疗工具制造商支付2.9%特许权税；户内日光浴服务征税10%，今后9年可筹款
27亿美元；今后十年，美国政府医疗保险支出将削减1320亿美元。
6.医改对商业有什么影响？
很多批评人士称，新的医改法案就是一个“工作杀手”，它将对商业造成严重影响。实际上，对于那些员工不到50人的小公司来说，新的法案十分有利，几乎不受到什么影响。但是对50人以上的公司，如果不为员工提供医疗保险，他们必须向联邦政府提交每个员工2000美元的费用。即使为员工提供保险，还要采取额外行动帮助那些极度贫困的工人买保险。或许有人可以找到为你提供医疗保险的工作，但公司的医疗保险如果太贵，他们可以到外面的“健康交易所”
自己购买。而作为雇主，必须为员工提供“免费选择证明”。