发布时间 : 星期五 文章河南省建设工程安全手续全套资料及安全监督备案申请表（新） - 图文更新完毕开始阅读a7d84fa4534de518964bcf84b9d528ea81c72f19
年产10万吨核心营养添加剂项目1#生产
建设单位（盖章）监理单位（盖章）施工单位（盖章）车间、办公楼
工程建设安全施工
备案资料
：河南岐伯实业有限公司 ：元森建设管理有限公司 ：鹤壁市黎阳建筑安装工程有限公司
附件1 浚建安备字（2018）第 号
河南省建设工程安全监督
备案申请表
工 程 名 称：年产10万吨核心营养添加剂项目1#生产车间、办公楼
工 程 地 址：湘
建设单位（盖章）：河南岐伯实业有限公司
监理单位（盖章）：元森建设管理有限公司
施工单位（盖章）：鹤壁市黎阳建筑安装工程有限公司
河南省住房和城乡建设厅监制
二○一八年 月 日
江
路
北
、工
业
路
西
填 表 说 明
一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位报送。
二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料： 1．工程项目《建设工程规划许可证》；
2．工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签订的施工、监理合同书；
3．工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单位资质证书等；
4．建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；
5．施工准备情况及相关施工安全措施、计划； 6．施工现场生产安全事故应急救援预案； 7．其他有关资料。
三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件）内容报送备案资料时请提交原件及复印件（企业加章），原件核验后退回，复印件由安全监督机构留存。
四、本表一式5份，安全监督机构2份，建设、施工、监理各1份，由安全监督机构随建筑施工安全监督告知书统一编号，备案审批后与安全监督告知书一起发还申请单位。
一、基本情况
工程名称 工程地址 结构形式 建筑面积（规模） 地下层数 （基坑深度） 框架/门式钢架 生产车间6358.07㎡ 办公楼1564.81㎡ -1.600m 年产10万吨核心营养添加剂项目1#生产车间、办公楼 湘江路北、工业路西 层数 （建筑高度） 造价 计划开竣工时间 七层/41.3m 三层/12.80m 600万元 自：2018.06.25 至：2019.06.25 工程建设各方责任主体基本信息 房地产开发企业资质等级、证书编号 联系电话 资质等级、证书编号 联系电话 13569641882 乙级、B241024203 13939283312 建设单位 （全称） 河南岐伯实业有限公司 勘察单位 （全称） 河南日盛工程勘察有限公司 设计单位 （全称） 河南博纳建筑设计有限公司 资质等级、证书编号 乙级、A241025037-6/6 联系电话 13839210905 监理单位 （全称） 元森建设管理有限公司 资质等级、证书编号 甲级、E141014122-4/1 联系电话 资质等级、证书编号 18317796629 叁级、D341047002 （豫）JZ安许证字【2007】020129-02 18239256005 壹级、D141054266 劳务分包不分等级 D341058356 施工单位 （全称） 鹤壁市黎阳建筑安装工程有限公司 安全生产许可证号 联系电话 专业或劳务分包 施工单位 （土方、基础等） 鹤壁市金石交通安全设施有限公司 河南天丰钢结构建设有限公司 资质等级、证书编号 资质等级、证书编号