发布时间 : 星期一 文章医保经办机构提升经办服务能力的思考更新完毕开始阅读a9bd1487773231126edb6f1aff00bed5b8f37353
医保经办机构提升经办服务能力的思考
医疗保障局在提升经办服务能力过程中，首先重视党员干部的“领头羊”作用；作为关注民生、服务群众的新生机构，从动员队伍团结协作，强化组织意识，培养大局观，到坚持政治理论学习与业务学习，领导班子带好头，职工学到真本领，再到“讲规律、严律己”，统一思想，查摆整改等等，都是在提升经办服务能力道路上一次次勇敢的尝试。医保局自2019年3月成立后，受到群众投诉0起，回访满意度达到100%，职工医保、居民医保、新农合各项工作有条不紊，经办流程、惠民政策推陈出新，这都是勇敢探索后成效初见。下一步，休宁县医保局将把握“融杭”契机，在提升业务能力、培养创新思维、强化监督管理方面再下苦功，实现经办服务能力大步流星。
1休宁县医保经办机构现状
1.1经办队伍经验丰富，但复合型人才较少
休宁县医疗保险管理中心和新型农村合作医疗管理中心是休宁县医疗保障局下属医保经办机构，现有工作人员 人，平均年龄 多岁，全部都具有5年以上经办实践经验，应该是一支经验丰富，业务娴熟的优秀队伍。但复合型人才少，只能就业务做业务，分析数据能力不足。
1.2经办任务艰巨
截至2019年3月底，我县参加医疗保险共 万人（其中城镇职工、
居民和新农合医保的人数分别为 万人、 万人和 万人），范围覆盖全县，并包涵外来务工人员、长期居住外籍居民和新生儿，基本实现全面参保。统筹区内共有定点医院 家，定点药店 家。仅2018年年度，全县共享受医保待遇 人次，医保基金支付 万元，经办任务十分艰巨。
2.经办服务中存在的问题和困难 2.1经办人员不足
随着医保制度不断完善，服务要求不断提高，经办任务也越来越重，这就要求经办人员不仅业务要熟练，而且要有对医疗费用相关数据进行分析、思考的能力。同时缺少擅长计算机、政策法规、医疗卫生方面的复合型人才也为经办服务工作带来不小的挑战。
2.2信息系统亟待升级
医保中心使用的沈阳东软社会保险管理信息系统，新农合使用的是湖南泰阳新型农村合作医疗管理信息系统，两个信息系统各自为战，虽然就眼前看可以处理相关业务，但完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度已是迫在眉睫，急需建设一个完善、便捷、稳定的信息系统支撑经办工作。
2.3缺少专业的监管队伍
对“两定”机构的监管，医保经办机构总是心有余而力不足。定点医疗机构的不规范不但会造成基金亏损，也让群众看病难、看病贵问题得不到解决。虽然可以通过巡查、抽查，审核医疗费用等方式管
理定点医疗机构，却是治标不治本，需要成立一支专业的稽查队伍，从改革医保支付方式、规范医疗服务价格等多个方面规范“两定”医疗机构运营。
2.4部门合作未能形成高效的联动机制
部门间高效的联动机制能发挥出1+1＞2的效果。例如办理参保登记业务，需要教育、税务、基层单位合作，才能保证全民参保，应保尽保；管理定点医疗机构，需要卫健、药监、公安等部门合作，才能预防风险，保障基金安全。但是，部门合作中，医保经办机构常常陷入孤军作战的困境。部门之间互通不畅，信息不通，甚至遇到矛盾和责任时相互推诿，增加了经办工作的难度。
3提升经办服务能力的建议
3.1把握“融杭”契机，引入杭州都市圈先进模式
休宁县“融杭”活动中，医保局积极响应融杭号召，先声夺人，邀请党校教授举办专题讲座，并组织干部赴临安医保经办机构实地考察。下一步，应在深入了解杭州医保的先进模式基础上，结合休宁县的优势和缺陷，展开讨论，通过划分管理职责，经办服务分工，优化经办流程，探索出一条提升经办能力的新路子。
3.2加强业务培训，提升经办实力
医保业务专业性强，对医疗、财会、保险、计算机等方面知识要求较高。应根据职责不同，对各个岗位负责人进行系统的业务培训，提升经办实力。
3.3提升团队能力
众人拾柴火焰高，要重视团队力量，并在四个能力上做足功课。一是注重培养干部的管理能力。要求科室负责人先一步学习，多一点锻炼，强化管理意识，提高管理水平。二是注重培养党员的执行能力。全体党员要充分发挥先锋模范作用，以良好的精神面貌服务群众。三是注重培养团队的协作能力。通过开展业务交流，岗位互换锻炼，搭建共同的交流平台，在工作中互帮互助，在生活中互敬互爱。四是注重培养个人的创造能力。开拓思路，解放思想，是医保局提升经办服务能力的制胜法宝。医保团队在工作中应积极接纳新事物，能快速掌握如网上办事平台等新生的工作和学习方式，同时在经办服务方式上能够创新，达到便民惠民的目的。
3.4引入科技含量高的智能经办方式
利用科学技术改革经办方式，在很多大城市已经屡见不鲜，但我县经办服务绝大部分工作还要依赖人工。如果能引进科技手段，实现网络服务、智能审核办事系统等经办方式，对提高工作效率，方便群众大有益处。
3.5提高医保经办机构公信力
医疗保障目前只能做到基本保障，不能面面俱到。医保政策得到了绝大多数群众的认可，但仍会有群众不理解，不支持的地方。因此，需要加强经办机构的公信力，得到社会的认可，保持在群众心中的优质形象。这要求经办服务机构履行职责，言而有信，以民为本，依法办事，透明公开。因此，建设一个公信力强的医保经办机构，对提升
经办服务能力尤为重要。