发布时间 : 星期二 文章第二、三部分 心肺脑复苏及电除颤 教案更新完毕开始阅读aac0eeb989eb172dec63b76d
教案编号：02 教学时间：3学时 教学班级：2013级口腔专业2班 授课类型：讲授式、互动式 教学目的与要求： 1、 掌握心搏骤停的诊断、心肺脑复苏的CAB步骤。 2、 熟悉心搏骤停的原因、类型，熟悉心搏骤停患者复苏不同阶段的抢救重点。 3、 了解心搏骤停复苏时用药的原则和方法。 教学重点： 1、 掌握心搏骤停的诊断、心肺脑复苏的CAB步骤。 2、 熟悉心搏骤停的原因、类型，熟悉心搏骤停患者复苏不同阶段的抢救重点。 教学难点： 1、 掌握心搏骤停的诊断、心肺脑复苏的CAB步骤。 2、 熟悉心搏骤停的原因、类型，熟悉心搏骤停患者复苏不同阶段的抢救重点。 *
【教学过程、内容、办法及时间分配】 第二部分 心肺脑复苏 第一节 心搏骤停的评估 1、 定义：心搏骤停（sudden cardiac arrest,SCA)是指正常或无重大病变的心脏，在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。心搏骤停导致意外性非预期猝死，如及时采取有效的复苏措施，其成活率高达70%-80%，应积极组织抢救。 2、 心脏停搏：任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，称之为心脏停搏，而非“骤停”。 3、 心搏骤停的原因 A. 心源性心搏骤：急性病毒性心肌炎；原发性心肌病；先天性心脏病；风湿性心脏病；危险性心律失常。 B. 非心源性心搏骤停：呼吸停止；麻醉；手术意外；心导管检查；电击、雷击、溺水；严重电解质紊乱与酸碱平衡失调（低钾、低钙、高镁、高钾）；药物中毒或过敏。 4、 心搏骤停的类型 A. 心室颤动，简称室颤，是心搏骤停最常见的类型。 B. 心搏骤停，又称心室静止，心房、心室完全失去电活动能力，心电图显示房、室均无激动波，呈一直线，或偶见P波。 C. 心电-机械分离。 5、 心搏骤停的诊断：心搏骤停是临床死亡的标志，发生突然，多无先兆症状。 主要表现有：意识突然消失，深昏迷，呼之不应；大动脉搏动消失；自主呼吸停止或抽搐样呼吸；瞳孔散大并固定；心音消失或心电图显示为心室颤动、心电-机械分离、心室停搏；面色苍白或发绀。 第二节 心肺脑复苏 1、 定义：使心搏、呼吸骤停的患者迅速恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施称为心肺脑复苏（CPCR）。 2、 完整的CPCR包括三阶段 A. 基础生命支持（basic life support，BLS） B. 进一步生命支持(advanced life support,ALS) C. 延续生命支持（prolonged life support，PLS）
A. 4个常规步：开电源；接电极贴片；分析心律；电击（如被告 知） B. 注意事项：电击前需详细检查器械及设备，并做好抢救工作的 一切准备；电极板应与病人皮肤密切接触，保证良好的导电， 以免引起烧伤；电击时，任何人不得接触病人及其病床，以免 触电。 4、 基础生命支持 A. 主要目标：迅速准确地判断心搏骤停；立即实施复苏，以从体 外支持患者的心泵循环和通气；通过BLS，至少能维持人体重 要器官基本血氧供应。 B. BLS主要任务：心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation， CPR） C. BLS三个步骤 开放气道（A：airway）：仰面举颏法；托下颌法 人工呼吸（B：breating）：口对口呼吸；口对鼻及口对口鼻呼 吸。 重建循环（C：circulation）：按压部位；按压方法；按压频 率；按压和放松时间；按压时，注意部位要准确、要快速、用 力按压；按压与呼吸的比例30:2； 5、 人工呼吸注意事项。 3、 AED操作 6、 团队分工合作的复苏方法。 7、 简易呼吸器组成---呼吸囊、呼吸活瓣、衔接管、面罩。 8、 简易呼吸气囊 A. 使用 B. 注意事项 9、 复苏有效指标：神志转清醒；瞳孔由大变小：面色转为红润；可触及大动脉搏动；肱动脉收缩压≥60mmHg。 10、 总结复苏操作要领。 11、 进一步生命支持ALS：明确病因；呼吸支持；循环支持；心脏电击除颤。 第三部分 电除颤术 电击除颤操作步骤：确认室颤，打开除颤仪开关（能量选择：单相360J、双相200J），选择非同步按钮；两电极板均匀涂以导电糊或垫盐水纱布；解开患者衣物，暴露电极板放置位置；按所需能量充电；电
极板紧贴胸壁，分别位于胸骨右缘部，另一极放于左肩胛下区。 1.药物治疗目的：增加心脑等重要脏器的血液灌流量；提高室颤阈或心室张力。 2.常用药物：肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氢钠、阿托品。 3.迅速建立给药通道：静脉、气管、骨内注射。 4.终止复苏：复苏成功；经30分钟的BLS、ALS，心肌毫无反应；已确定为“脑死亡”。 5.延续生命支持：脑保护；脑复苏；心脏骤停综合征的防治。 6.脑复苏四环节：降低脑细胞代谢率；加强氧和能量供应；促进脑循环再流通；纠正脑水肿，降低颅内压。 7.脑复苏：维持血压；呼吸管理；亚低温治疗；脑复苏药物的应用；氧治疗（高压氧（HBO）治疗）。 8.脑复苏药物的应用。 9.脑功能恢复的指标：心搏恢复后，20分钟内有自主呼吸；出现听觉反应，意识逐渐清醒；瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽及咳嗽反射恢复；有肢体活动及痛觉反应。 10.其他治疗。 11.复苏后的监测。 课堂提问复习 【板书设计】 一、本章小结 【作业布置】 1、课堂提问 2、正确实施CPR 通过本章学习，学生熟练的掌握了心搏骤停的诊断、心肺脑复苏的CAB步骤，巩固了基础护理学CPR操作要领及技能。