发布时间 : 星期一 文章浠嬪叆娌荤枟鎸囧崡 - 鐧惧害鏂囧簱更新完毕开始阅读ae9276254b35eefdc8d33341
1．冠状动脉钙化的检测 2．冠状动脉斑块的检测
3．冠状动脉管腔的显像 4．冠状动脉畸形和变异的评价 5．PCI术后和CABG的评价
6．对部分冠状动脉慢性完全闭塞病变的PcI可能有指 导作用。
PCI术的药物治疗
一、围手术期用药
1．血管扩张药物推荐指征：(1)PCI术中为了正确测量真实血管直径并减少血管痉挛反应，建议常规冠状动脉内注射硝酸甘油，可根据患者血压在术中或手术结束时重复注射。少数对硝酸甘油无反应的患者，可用维拉帕米代替(I类推荐，证据水平C)。(2)对形慢复流现象，建议应用腺苷、维拉帕米和硝普钠(II a类推荐，证据水平C)。 2．抗血小板药物推荐指征。
1)阿司匹林：(1)术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在PC!前服用100—300 nag(I类推荐，证据水平A)。
(2)以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2 h，最好24 h前给予300 nag口服(1类推荐，证据水平C)。(3)PCI术后，对于无阿司匹林过敏或高出血风险的患者，口服100—300 rng／d，置入BMS者至少服用1个月，置入雷帕霉素洗脱支架者服用3个月，置入紫杉醇洗脱支架者服用6个月，之后改为100 mg／a长期服用(I类推荐，证据水平B)。
(4)对于担心出血风险者，可在支架术后的初始阶段给予75—100 ms／d的低剂量阿司匹林治疗(1I a类推荐，证据水平C)。
2)氯吡格雷：(1)PCI术前应当给予负荷剂量氯吡格雷 (I类推荐，证据水平A)。术前6 h或更早服用者，通常给予300 mg负荷剂量(I类推荐，证据水平B)；急性心肌梗死行急诊PCI或术前6 h以内服用者，为更快达到高水平的血小板抑制，可给予600Ⅱlg负荷剂量(I类推荐，证据水平c)；对溶栓治疗12～24 h内行PCI者，可口服300 mg负荷剂量的氯吡格雷(I类推荐，证据水平C)。(2)置入DES的患者，如无高出血风险，PCI术后服用氯吡格雷75 n∥d至少12个月。接受BMS的患者，氯吡格雷75 mg／d至少1个月，最好12个月(如患者出血风险增高，最少应用2周)(I推荐，证据水平B)。(3)对阿司匹林禁忌的患者，应在PCI术前至少6 h给予300 mg负荷剂量的氯吡格雷和(或)PCI时加用血小板糖蛋白Ⅱh／Ⅲa受体拮抗剂(IIa类推荐，证据水平C)。(4)置入DES的患者，可考虑将氯吡格雷服用时间延至1年以上(1I b类推荐，证据水平C)。
3)血小板糖蛋白Ⅱb／ina受体拮抗剂：(1)不稳定性心绞痛／非STEMI(UA／NSTEMI)行PCI的患者，如未服用氯吡格雷，应给予一种血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂(I类推荐，证据水平A)。在实施诊断性CAG前或PCI术前即刻给药均可。(2)UA／NSTEMI行PCI的患者，如已服用氯吡格雷，可同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂(II a类推荐，证据水平B)。(3)STEMI行PCI的患者，可尽早应用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂(IIa类推荐，证据水平B)。(4)接受择
期PCI并置入支架的高危患者或高危病变 (如ACS、近期MI、桥血管狭窄、冠状动脉慢性闭塞病变及CAG可见的血栓病变等)，可应用血小板糖蛋白Ⅱb／ma受体拮抗剂，但应充分权衡出血与获益风险(Ⅱa类推荐，证据水平B)。
3．抗凝药物推荐指征幢，112。113】。
1)普通肝素：(1)行PCI的患者应该使用普通肝素(I类推荐，证据水平c)。(2)UA／NSTEMI拟行早期侵入检查或治疗的患者，建议优先选用普通肝素(与血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂合用)(I类推荐，证据等级B)。(3) STEMI行直接PCI者应使用普通肝素(I类推荐，证据水平C)。(4)PCI术前用过普通肝素者，PCI术中必要时追加普通肝素，并考虑是否应用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂 (I类推荐，证据水平c)。(5)应用普通肝素剂量的建议：与血小板糖蛋白Ⅱb／ula受体拮抗剂合用者，围术期普通肝素剂量应为50一70 u／kg，使活化凝血时间(ACT)>200 s；如未与血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂合用，围术期普通肝素剂量应为60一100 U／kg，使ACT达到250—350 s (HemoTec法)或300—350 s(Hemochron法)。当ACT降至150～180 8以下时，可拔除鞘管。(6)对于行非复杂性PCI者，术后不应常规应用普通肝素(I类推荐，证据水平A)。 (7)严重肾功能障碍患者(肌酐清除率<30 ml／min)建议优先选用普通肝素(Ⅱa类推荐，证据水平C)。 2)低分子肝索：(1)UA／NSrIEMI接受早期保守治疗或延迟PCI者，建议使用低分子肝素(1类推荐，证据水平B)。 (2)如PCI术前已用低分子肝素抗凝，建议在PCI术中继续使用低分子肝素(I类推荐，证据水
平B)：如PCI术前8—12 h接受过标准剂量依诺肝素皮下注射，应于PCI前静脉追加0．3 mg／kg的依诺肝素，如PCI术前8 h内接受过标准剂 量依诺肝素皮下注射，无需追加依诺肝素(I类推荐，证据水平B)。但应注意防止鞘管内血栓发生，必要时增加抗凝药的使用。(3)不推荐普通肝素与低分子肝素混用及不同低分子肝素之间交叉使用。(4)因低分子肝素对ACT影响较小，故PCI术中使用低分子肝素者无须常规监测ACT(I类推荐，证据水平c)，术后亦不应将ACT作为拔除鞘管的依据。出血高危患者必要时可监测Xa因子活性。(5)严重肾功能障碍患者(肌酐清除率<30 ml／min)如需使用低分子肝素抗凝，其用量应减少50％(Ⅱb类推荐，证据水平c)。(6)术前使用磺达肝癸钠者，PCI术中需补充普通肝素(I类推荐，证据水平C)。 二、PCI后二级预防药物治疗
冠心病PCI后二级预防是冠心病防治的蕈要环节，需要引起重视。预防目标是降低PCI后人群的病死率并减少不良心血管事件的复发。 PCI术后的二级预防用药建议。
1．抗高血压治疗：初始治疗使用B受体阻滞剂和(或) ACEI，必要时加用其他降压药物，以使血压达标[<140／90mill Hg(1 mill Hg=0．133 kPa)，慢性肾病或糖尿病者应<130／80 toni Hg](1类推荐，证据水平A)。
2．调脂治疗¨14]：(1)使用他汀类药物达到以下目标：
(1)LDL-C<2．60 mmol／L(I类推荐，证据水平A)。(2)极高危患者(如ACS、糖尿病)LDL-C<2．08 mmoL／L(n a类推荐，证据水平A)。