发布时间 : 星期一 文章介入治疗指南更新完毕开始阅读ae9276254b35eefdc8d33341
防DES术后晚期和极晚期支架血栓形成十分重要。 五、支架脱落
较少发生，多见于病变未经充分预扩张(或直接支架术)；近端血管扭曲(或已置入支架)；支架跨越狭窄或钙化病变阻力过大且推送支架过于用力时；支架置入失败，回撤支架至导引导管时，因管腔内径小、支架与导引导管同轴性不佳、支架与球囊装载不牢，导致支架脱落。仔细选择器械和严格操作规范，可预防支架脱落。一旦发生支架脱落，可操作取出，但需防止原位冠状动脉撕裂。也町沿引导钢丝送人小剖面球囊将支架原位扩张或置入另一支架将其在原位贴壁。 六、周围血管并发症
1．经股动脉途径：(1)血栓形成或栓塞：导引钢丝或导管损伤血管内膜或斑块脱落，可引起动脉血栓栓塞。压迫动脉穿刺部位方法不当，可导致股动脉血栓形成。(2)出血和血肿形成：少量出血或小血肿且无症状时，可不予处理。血肿大、出血过多且血压下降时，应加压止血，并适当补液或输血。应该指出，PCI后短时间内发生低血压(伴或不伴腹痛、局部血肿形成)，应怀疑腹膜后出血，必要时超声或CT检查，并及时补充血容量。(3)假性动脉瘤：多普勒超声检查可明确诊断，通常局部加压包扎，减少下肢活动，动脉瘤多可闭合。对不能压迫治愈的较大假性动脉瘤，可在超声指导下瘤体内注射小剂量凝血酶或立止血治疗。少数需外科手术治疗。(4)动静脉瘘：表现为局部连续性杂音，搏动性包块。可自行闭合，也可作局部压迫，但常需外科修补术。
2．经桡动脉途径：(1)桡动脉闭塞：PcI后桡动脉闭塞发生率为2％一10％，但约40％在30 d内自发性开通。术前常规行Allen试验检查桡动脉与尺动脉之间的交通循环情况 (必要时行超声、血流多普勒、血氧测定、体积描记法)，术中充分抗凝，术后及时解除包扎，可预防桡动脉血栓性闭塞和PCI后手部缺血的发生。(2)桡动脉痉挛：最常见。女性、糖尿病、吸烟者容易发生；桡动脉粥样硬化、扭曲、细小；PCI时麻醉不充分、器械粗硬或操作时进入分支，增加痉挛的发生。严莺桡动脉痉挛时，切忌强行拔出导管，而应经动脉鞘内注入硝酸甘油200—400斗g、维拉帕米200～400懈等(必要时反复给药)，直至痉挛解除。(3)前臂血肿：常因导引钢丝误人桡动脉分支血管引发穿孔所致。亲水涂层导引钢丝更易进入小的残余动脉，此时如强行送入指引导管则可使血管撕脱，导致前臂出血、血肿。桡动脉迂曲或使用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂时，前臂血肿发生率增高。预防的方法是，在透视下推送导引钢丝或导管；如遇到阻力时，不能强行推送，必要时应作桡动脉造影。前臂血肿的识别至关重要，处理包括用弹力绷带或血压计袖带进行压迫止血、抬高息肢、外敷冰袋。(4)局部出血：经桡动脉途径PCI局部出血并发症较股动脉途径明显降低。由于桡动脉穿刺点远端有来自掌弓侧支循环的逆向供血，因此桡动脉止血时应对穿刺点近端和远端都进行压迫止血。一旦发生少量出血，即可调 整压迫位置，并适当延长压迫时间，一般疗效良好。(5)骨筋膜室综合征：为严重并发症，但较少发生。当前臂血肿快速进展引起骨筋膜室内压力增高至一定程度时，常会导致桡、尺动脉及正中神经受压，
进而引发手部缺血、坏死。因此，一旦发生本征，应尽快外科手术治疗。