发布时间 : 星期三 文章外科总论复习题及详细解答3更新完毕开始阅读afb40b2ded630b1c59eeb55a
急救措施是维持细胞膜电位和降低全身钾量。用下列措施对抗高钾对心脏、神经肌肉的毒性，使钾离子暂时进入细胞，起到“救命”的效果。必要时5分钟后可重复注射。用洋地黄的病人要慎用钙剂。 ? 10%葡萄糖酸钙10ml 静脉慢推，对循环不稳或肝功不佳者可用氯化钙。 ? 50%葡萄糖50～100ml加正规胰岛素10～20U静脉慢推 ? 碳酸氢钠静脉慢推联合应用可稳定心脏细胞膜 (三)降低血钾浓度 ? 使钾转入细胞内，适用于中度高钾仅有T波高尖者。5%NaHCO3 100～150ml静脉慢推或/和25% 葡萄糖100 ml + 胰岛素10U 静脉慢推。 ? 高糖病人可直接用胰岛素，酸中毒者用NaHCO3很易奏效，慢性心力衰竭和高钠血症时不宜用NaHCO3。 ? 聚苯乙烯磺酸钠 一般用聚苯乙烯磺酸钠40g溶于山梨醇液20～100ml中口服，1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾1 mmol。 也可在直肠内插入Foley尿管，气囊充气，将聚苯乙烯磺酸钠50～100g溶于200ml水中进行保留灌肠，此时1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾0.5 mmol。 ? 速尿20～40mg静脉推入，适用于中度高钾且血肌酐＜265μmol者， ? 严重高钾血症病例和肾功能衰竭病例可用腹膜透析或血液透析来降低全身钾水平。 2．急性肾衰竭的病因复杂，根据不同病因及早期处理的差异，临床上将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。 ? 肾前性急性肾衰竭 主要与血容量不足和心脏泵功能明显降低导致肾脏灌注不足有关，在急性肾衰竭中最常见。肾前性急性肾衰竭的原因常常包括：①低血容量；②有效血容量减少；③心排血量减少和④肾血管阻塞。肾前性急性肾衰竭早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害，若不及时处理，可发展为肾实质性损害而成为肾性急性肾衰竭。 ? 肾后性急性肾衰竭是指双侧输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降，如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管。 ? 肾性急性肾衰竭是由各种原因引起的肾实质性病变，急性肾小管坏死是其主要形式。肾缺血和中毒是其主要病变。临床上能使肾缺血的病症有各种休克；造成肾中毒的物质有氨基糖苷类抗菌药物、重金属、其他药物、生物性毒素。肾缺血和肾中毒两类病因，常交叉同时存在。 3． ? 若明显的营养不良病人在过去4周内体重丢失≥10％，需在入院后开展营养支持； ? 住院病人有下述情况属营养不良的高危者：①体重减低超过通常体重的5％；②饥饿、吞咽困难，腹泻超过5d；③行走、活动能力丧失，体力下降；④清蛋白＜28g／L；⑤因治疗而在5d内不能重新摄入正常饮食；⑥老年病人以及低于8岁的儿童，营养状况恶化； ? 需严密监测的肿瘤(如消化道、耳鼻喉肿瘤、肿瘤脊髓转移等)病人和AIDS病人。 4．烧伤的治疗原则：①积极防治低血容量性休克。②加强创面处理，促使创面早日愈合，减少后期瘢痕畸形。③防治局部和全身感染。④维护内脏功能，防治器官并发症。 外科学总论（四）
一、选择题（每题1分，50题） A1型题(最佳选择题肯定型) 答 题 说 明
每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。 1．男，40岁，上腹胀痛2年，有呃气，无返酸，血清胃泌素14pg／ml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性粘膜炎症，伴重度不典型增生。最理想的治疗方法为：
A．手术治疗 B．H2-受体阻滞剂 C．抗多巴胺受体阻滞剂 D．胰酶制剂 E．肾上腺皮质激素
2．烧伤病人发生多器官系统功能衰竭的最主要原因是：
A．呼吸道烧伤 B．烧伤休克 C．创面感染 D．抗生素损害 E．肺部感染
3．适于手术削痂治疗的烧伤创面是：
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A．局部红斑，轻度肿胀，有疼痛和灼感 B．水泡，剧痛，皮温高，创底肿胀发红
C．小水泡，感觉迟钝，皮温稍低，创底红白相间 D．无水泡，蜡白或焦黄，感觉消失，皮温低
E．焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉
4．对污染较重的伤口清创后暂不予缝合，观察2～3天后如无明显感染，再行缝合，这种缝合称：
A．一期缝合 B．二期缝合 C．延期缝合 D．减张缝合 E．以上都不是
5．战伤救护中，遇肠管脱出体外，转运前下列处理哪项最恰当? A．立即送回腹腔，包扎伤口 B．缝线缝扎固定肠管与腹壁再行包扎
C．直接用急救包覆盖包扎固定 D．敷料覆盖再以钟形器皿(如碗)盖住再包扎 E．以生理盐水冲洗后常规包扎保护
6．慢性感染是指病程超过：
A．1周 B．2周 C．3周 D．1个月 E．2个月
7．深部脓肿的特点是：
A．局部红、肿、热、痛明显 B．局部波动感明显 C．全身中毒症状不明显 D．局部仅有水肿现象，但无压痛 E．局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液
8．下列哪项是血液透析的禁忌证?
A．BUN＞30mmol／L B．血清钾＞6.5mmol／L C．血清肌酐＞908μmol／L D．严重酸中毒 E．休克
9．患者误输异型血后无尿6天，无休克，最有效的治疗应是：
A．输注地塞米松 B．输注碳酸氢钠 C．输注甘露醇 D．输注速尿 E．血液透析
10．二氧化碳蓄积后，如迅速排出可能出现：
A．血压下降、呼吸变快 B．血压上升、呼吸变快 C．血压下降、呼吸暂停 D．血压、呼吸均无变化 E．血压上升、呼吸变慢
11．局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是：
A．颈部肌肉 B．腹部肌肉 C．颜面部肌肉 D．肩部和胸部肌群 E．躯干肌肉
12．诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的措施是：
A．X线胸片有广泛性点、片状阴影 B．心电图 C．肺部听诊有罗音 D．血气分析为低氧血症 E．一般吸氧疗法无效
13．ARDS的最突出表现为：
A．呼吸增快，吸氧后减慢 B．紫绀，吸氧后减轻 C．动脉血氧分压降低，吸氧后改善 D．动脉血氧分压降低，大量给氧也不能改善 E．严重胸痛，止痛剂无效
14．低阻力型休克最常见于哪种休克?
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A．失血性休克 B．损伤性休克 C．感染性休克 D．心原性休克 E．过敏性休克
15．纠正休克所并发的酸中毒的关键在于：
A．及时应用大量碱性药物 B．过度通气 C．改善组织灌注 D．利尿排酸 E．提高血压 16．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为： A．高渗性非酮性昏迷 B．肺水肿 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症
17．男，54岁，因反复呕吐20天入院，病人呕吐发生在下午或晚上，吐出物为酸臭味含食物残渣的胃液，感全身乏力，起立晕倒，尿少，血清Na+125mml／L，ECG示T波低平，ST段降低，QT间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正?
A．10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液 B．5％葡萄糖盐水+10％氯化钾溶液+10％葡萄糖溶液
C．10％葡萄糖溶液+5％碳酸氢钠溶液+10％氯化钾溶液 D．10％葡萄糖溶液+平衡盐溶液+10％氯化钾溶液
E．5％氯化钠溶液+10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液
18．常用于手术室内空气的灭菌方法是：
A．打开门窗，使空气流通即可 B．气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C．紫外线照射 D．绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E．电离辐射
19．手术区皮肤消毒范围应包括切口周围多少厘米? A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm
20．手术后尿路感染的基本原因是：
A．尿潴留 B．膀胱炎 C．肾盂肾炎 D．肾盂炎 E．前列腺炎
A2型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 21．下列哪项不属切口感染的预防措施? A．术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B．术中严格无菌技术 C．避免切口内血肿
D．避免异物存留 E．及时局部理疗
22．循环骤停是指心脏不能搏出有效的血液供给主要脏器的需要，下列叙述哪项与其不符? A．心脏完全停搏 B．电机械分离，心电图有心室复合波 C．心室颤动 D．一侧心室颤动而另一侧心室完全停搏 E．心跳微弱
23．休克时血糖升高的原因，下列哪项可能性最小?
A．儿茶酚胺促进胰高血糖素的生成 B．胰岛素的产生和其外周作用受抑制
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C．糖的利用率减少 D．糖原分解加快 E．垂体分泌促肾上腺皮质激素增加
24．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据?（E） A．口渴 B．皮肤弹性差，眼窝凹陷 C．尿量减少，尿比重大于1.03 D．血清Na+＞150mmol／L
E．ECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长
25．男，30岁，因心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现? A．肺换气功能不足 B．血pH值低于7.35 C．血HCO3-下降 D．血PCO2增高 E．血HCO3-正常
26．下列哪项与烧伤休克期无关?
A．口渴烦躁 B．手足湿冷 C．尿少，并可有血红蛋白尿 D．心率增快 E．高热、谵妄
27．在烧伤治疗过程中，自始至终的问题不包括下列哪项?
A．休克的防治 B．感染的控制 C．创面的正确处理 D．营养的补充 E．预防水肿
28．下列哪种病变不属于癌前期病变? A．肠道腺瘤样息肉 B．胆囊胆固醇息肉 C．慢性萎缩性胃炎 D．慢性迁延性乙型肝炎 E．乳腺囊性增生症伴上皮增生
29．关于外科感染，下列叙述哪项不正确?
A．疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B．痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染
C．急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D．甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染
E．脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染
30．预防性应用抗生素的适应证应除外：
A．开放性骨折 B．大面积烧伤 C．甲状腺瘤手术后 D．结肠手术前肠道准备 E．人造物置留手术
31．开放性软组织损伤清创后可作一期缝合，下列叙述哪项不正确?
A．伤后6～8小时创口污染严重 B．伤后12小时创口污染很轻 C．颜面部创口已24小时 D．头皮创口已36小时
E．创面内暴露三大血管、神经和关节已24小时
A3型题(病历组最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
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